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秋季腹泻是婴幼儿秋冬季最常见的疾病，主要表现为发热、水样腹泻、恶心、呕吐、腹痛。病原菌为轮状病毒。回顾性分析2003年10月～2004年5月我院门诊收治83例秋季腹泻患儿，随机分组对比治疗，笔者发现更昔洛韦、山莨菪碱治疗组与病毒唑对照组差异有显著性，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择2003年10月～2004年5月门诊临床诊断为83例秋季腹泻患儿。急性腹泻在3d以内，患儿具有典型的发热、呕吐、稀水样便或蛋汤样便及腹痛。全部病例大便细菌培养阴性。对于重度腹泻和精神差的某些中度脱水患儿收入院治疗。将83例患儿随机分为2组，阿昔洛韦治疗组43例，其中男26例，女17例，年龄4～12个月26例，12～24个月17例;伴发热20例，2例伴发高热惊厥;呕吐35例;咳嗽9例;大便次数每日<10次19例，≥10次24例;轻度脱水36例，中度脱水7例;更昔洛韦、山莨菪碱治疗组40例，男24例，女16例;年龄4～12个月25例，12～24个月15例，发热19例，呕吐32例，咳嗽7例;大便次数每日<10次17例，≥10次23例;轻度脱水34例，中度脱水6例。两组患儿在年龄、腹泻次数、脱水程度和病程等方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组患儿均根据脱水程度适当补液纠正脱水，呕吐、发热者给予对症治疗，合并呼吸道感染者加用抗生素。对照组阿昔洛韦10mg/kg，1次/d静脉滴注;治疗组更昔洛韦5～10mg/kg，1次/d，静脉滴注;山莨菪碱婴儿1.5mg，幼儿2.5mg，3次/d。
1.3 疗效判断 根据腹泻疗效判断的补充建议，显效:治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗72h时粪便性状的次数明显好转，全身症状明显改善;无效:治疗72h时粪便性状及全身症状均无明显好转甚至恶化。
2 结果
治疗疗效的结果，见表1。表1 治疗小儿秋季腹泻疗效观察 （略）注:更昔洛韦、山莨菪碱治疗组与阿昔洛韦对照组比较P<0.05差异有显著性
3 讨论
轮状病毒仍是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病因 ［1］ 。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛膜上皮细胞，使上皮细胞脱落，而后代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，从而导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。山莨菪碱是一种抗胆碱药物，具有保护肠粘膜细胞、改善肠道微循环、修复肠道粘膜细胞、解除肠道痉挛等作用。其机制可能为:拮抗乙酰胆碱的作用，减少Ca 2+ 大量内流，抑制了肠道平滑肌兴奋-收缩耦联作用，使其松弛，蠕动减慢，延长了肠内容物的存留时间，提高了肠道的吸水效应，减少大便含水量。另外Ca 2+ 内流减少，抑制激活蛋白激酶的过程，使氯分泌减少，钠吸收增加，减少了肠粘膜的主动分泌 ［2］ 。山莨菪碱应用后可直接扩张血管改善肠道血液循环，促进局部炎症的吸收，有利于肠道微绒毛的修复，提高肠道的吸收功能，使患儿腹疼缓解，水样腹泻减轻。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，属新型开环类核苷药物，是继阿昔洛韦之后开发的广谱抗DNA病毒药，由于阿昔洛韦其抗病毒谱窄，作用机制单一，对病毒腺苷激酶的依赖性太强，易于产生耐药性，使其临床应用受到限制。更昔洛韦与阿昔洛韦相比，其主要特点是疗效显著，作用迅速，不宜耐药。 ［3］ 既往秋季腹泻患儿，主要应用阿昔洛韦抗病毒治疗，本治疗组山莨菪碱、更昔洛韦与对照组阿昔洛韦比较，P<0.05，差异有显著性，说明更昔洛韦除了治疗巨细胞病毒、EB病毒外 ［3～5］ ，对轮状病毒也有良好效果。总之，山莨菪碱、更昔洛韦治疗秋季腹泻疗效肯定，除了极少患儿有一过性面红外，无不良反应发生，可在临床推广应用。
参考文献
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5 Brendan Crowley.Ganciclovir treatment of symptomatic congenital cyˉtomegalovirus infection.Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2002，50:435-436.
作者单位:457001河南濮阳中原油田职工总医院儿科
（收稿日期:2004-10-26）
（编辑莉 莉）