抚触对早发型母乳性黄疸的干预效果

 　　　抚触可从多方面促进婴儿的健康成长，其作为现代医学的一种重要辅助手段，正日益受到各国儿科界的广泛关注。为了进一步探讨抚触对新生儿的作用，我院对30例健康足月新生儿进行了抚触，观察抚触对早发型母乳性黄疸的干预效果，现总结如下。

 　　　1 对象与方法

 　　　1.1 对象 将2003年9月～2004年6月在我院自然分娩的健康足月新生儿60例随机分为2组，每组各30例，一组为抚触组，一组为对照组。两组婴儿在性别、出生体重、胎龄、Apgar评分等方面资料，经统计学处理差异无显著性。婴儿无头颅血肿，肝功能、胸部X线检查均正常，TORCH抗体测定阴性。其母产前无应用催产素史，无内科合并症，无肝炎病 史，母婴血型及新生儿溶血实验室检查可排除新生儿溶血症。

 　　　1.2 方法 两组婴儿均母婴同室，纯母乳喂养，按需喂养，不添加水或其他代乳品。抚触组:出生后第1天即开始采用国际标准按摩法对新生儿进行抚触，每日2次，每次15min，均有保健护理人员操作。观察指标记录两组婴儿生后48h吃奶次数，大便转黄天数，以及生后第3天、第4天经皮测总胆红素值。

 　　　1.3 统计学方法 观察指标均用均数±标准差（ˉx±s）表示，两组间用药后比较t检验。

 　　　2 结果

 　　　观察指标比较见表1。 表1 观察指标比较 （略）由表1可见，观察组各项数据与对照组比较经统计学处理差异均有显著性（P<0.05）。说明抚触可通过促进婴儿胃肠蠕动，增加吃奶次数，促进胆红素的排出，减少胆红素的肠—肝循环，从而对母乳性黄疸产生干预作用。 

 　　　3 讨论

 　　　早发型母乳性黄疸是指健康足月母乳喂养儿生后3～4d发生的高胆红素血症并除外溶血因素及其他疾病。目前认为母乳性黄疸主要是因新生儿小肠对胆红素回吸收增加，即胆红素肠肝循环增加所致，β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）在发病机制中起主要作用。当新生儿摄入不足，肠蠕动减少或因开奶延迟，肠道正常菌群建立较晚，均可使肠道结合胆红素排泄减少，又因β-GD可使肠道结合胆红素重新变成未结合胆红素，被小肠吸收，使血胆红素浓度升高。对早发型母乳性黄疸的干预方案之一是鼓励频繁喂奶，避免添加糖水，吃奶最好在每日10次以上。新生儿出生时已具有视、听等各种功能，其中触觉是最原始的感觉功能，皮肤是最大的感觉器官。当抚触时，信息会通过人体体表的触觉感受器及压力感受器，沿着脊髓传至大脑，大脑发出信息兴奋迷走神经，促进胃泌素及胰岛素的释放，增强对食物的消化吸收能力，增加婴儿吃奶次数，并促进胃肠蠕动，有利于胆红素经肠道排出，从而减少了胆红素的肠肝循环，降低了高胆红素血症的发生率。

 　　　本组资料证实上述观点。抚触组生后48h吃奶次数及大便转黄天数与对照组相比差异有显著性，而生后第3天、第4天总胆红素值明显低于对照组。抚触组30例中，至第4天经皮测总胆红素>220.6 μmol/L1例，占3.33%，且无一例总胆红素>256.5 μmol/L。对照组30例，至第4天经皮测总胆红素>220.6μmol/L4例，占13.33%，且有3例总胆红素>256.5μmol/L，对照组高胆红素血症的发生率明显高于抚触组。说明抚触可促进胆红素的排泄，减少小肠对胆红素的回吸收，对早发型母乳性黄疸有干预 作用。国内外的许多研究已证实抚触对婴儿体重的增长、神经精神发育、免疫力提高等方面均有促进作用。抚触不是一种单纯的机械运动，是一种爱的传递与交流，得到抚触的孩子长大后运动能力、识别能力和社交能力将更加成熟，且抚触是母体乳汁分泌增加，有利于母乳喂养。随着抚触在儿童保健和儿科临床研究的深入，抚触对新生儿的作用将得到更广泛的认识和应用。抚触成本低、效益好，简单易行，值得推广。

 　　　作者单位:252500山东省冠县人民医院儿科

 　　　（收稿日期:2004-10-30）

 　　　（编辑莉 莉）