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【摘要】 目的 为了区分咳嗽变异性哮喘与其它原因的慢性咳嗽。 方法 对两组学龄期患儿在治疗前后分别进行肺功能测定，以观察有何不同。 结果 两组患儿在治疗前后肺功能变化差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 提示小儿肺功能测定有辅助诊断咳嗽变异性哮喘的作用。
关键词 学龄期 咳嗽变异性哮喘 肺功能
Detection of pulmonary function in school age children with cough variant asthma
Xu Zhiqiang
Department of Pediatrics，Changning District Central Hospital，Shanghai200336
【Abstract】 Objective To differentiate between cough variant asthma and other chronic cough.Methods 86school age cases were examined by micro DL pulmonary function test apparatus before and after treatment.Results There were sngnficant differences between cough variant asthma and other chronic cough of pulmonary function test before and after treatment.Conclusion Pulmonary function test will assist in diagnosing cough variant asthma.
Key words school age cough variant asthma pulmonary function
在慢性咳嗽的患儿中，有一部分咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的患儿，由于其咳嗽可以为唯一症状，因此，临床上常不易与其它慢性咳嗽相鉴别。我院儿科对86例学龄期慢性咳嗽患儿进行肺功能测定，以期能早期鉴别咳嗽变异性哮喘。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年4月～2004年8月，随机对在本院就诊的，咳嗽在1个月以上的，均经过正规或不正规的抗炎治疗，疗效不佳，从未被诊断为支气管哮喘的86例学龄期儿童，进行肺功能测定。86例患儿中，男53例，女33例。年龄在7～12.2岁，身高男119～145cm，女121～153cm，咳嗽时间为1～5个月，其中以夜间、晨起阵发性咳嗽为主的40例，咳嗽时间无规律者46例。所有病例肺部都无明显感染征象。14例有湿疹史，12例有过敏性鼻炎史，6例有湿疹及过敏性鼻炎史。29例有过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病家族史。原被诊断为反复呼吸道感染者9例，支气管炎36例，间质性肺炎16例，支原体肺炎8例，扁桃体炎11例，增殖体肥大6例。
1.2 方法 全部对象在常规抗炎、对症治疗的基础上加用支气管扩张剂氨茶碱及抗过敏药赛庚啶，经4～5d治疗后，症状显著改善者，并符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的《咳嗽变异性哮喘的诊断标准》的病例 ［1］ ，被分为咳嗽变异性哮喘组，症状无改善者被分为慢性咳嗽组。所有病例均在治疗前后相隔2周，用英国迈科产的Micro DL肺功能仪进行肺功能测定，观察指标包括FEV 1 、FEV 1 %、PEF、FVC、MVV、MEF 25 、MEF 50 的变化。
1.3 统计学方法 两组数据比较用χ 2 检验。
2 结果
86例患儿中，34例为咳嗽变异性哮喘组，52例为慢性咳嗽组。两组病例在年龄、性别、身高、病程、症状及体征上经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。两组病例在每天咳嗽时间上、个人过敏性疾病史及家族过敏性疾病史上，经统计学处理差异有非常显著性（P<0.01）。两组病例在治疗前后肺功能变化测定，见表1、表2。
表1 咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后肺功能变化 （略） 注:χ 2 =17.68，P<0.01
表2 慢性咳嗽患儿治疗前后肺功能变化 （略）注:χ 2 =0.832，P>0.05
经统计学处理，在治疗前后肺功能变化上，咳嗽变异性哮喘组患儿PEF、FEV 1 、MEF 25 、MEF 50 差异有非常显著性（P<0.01）;而慢性咳嗽组患儿差异无显著性（P>0.05）。其肺功能指标PEF、FEV 1 、MEF 25 、MEF 50 的变化在15%以上，为肺功能有改变。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，是属于支气管哮喘的一种潜在的、不典型的形式。咳嗽可以是其临床表现的唯一症状，而没有支气管哮喘喘息的症状和体征，因此，临床上常常不易与其它原因引起的慢性咳嗽相鉴别，而引起误诊 ［2］ ，单用抗生素治疗效果不佳，而用支气管扩张剂则可获得较好疗效。咳嗽变异性哮喘患者，咳嗽往往以夜间、清晨阵发性干咳为主，与哮喘发病时间相吻合，并且较多患者有个人过敏性疾病史及家族过敏性疾病史，与典型哮喘相同，本文也如此。由于咳嗽变异性哮喘属于支气管哮喘，因此，其发病机制也与之相同，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。在咳嗽变异性哮喘患者中，这种气道炎症虽未引起明显的气管平滑肌痉挛而导致气道缩窄，但已发生改变，因此已经出现可逆性气流受限，随着病情的发展，可出现明显的支气管平滑肌功能障碍，导致出现不可逆的气道狭窄，因此，在临床上有30%～50%的咳嗽变异性哮喘患儿发展为典型哮喘的原因，这也是临床上应用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗有效的病理基础，而这些病理改变可以使咳嗽变异性哮喘患者的肺功能也因此而发生变化，而其它原因引起的慢性咳嗽则肺功能大多无明显变化，本文也证实了这一点，由于咳嗽变异性哮喘患儿虽然无喘息症状与体征，但无论是在治疗前的肺功能，还是在治疗前后的肺功能变化上与慢性咳嗽差异均有显著性。这样，在一些长期慢性咳嗽的患儿中，通过早期测定肺功能 ［3］ 及运动试验，将有助于鉴别咳嗽变异性哮喘，从而使咳嗽变异性哮喘患者得到早期诊断和有效地治疗。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36:747-750.
2 胡国华，姚静婵.小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因分析.中国实用儿科杂志，1998，13（1）:60.
3 McGarvey LP.Cough.6:Which investigations are most useful in diagnosis of chronic cough?Thorax，2004，59（4）:342-346.
（编辑骄 阳）
作者单位:200336上海市长宁区中心医院儿科