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【摘要】 目的 探讨婴幼儿重症肺炎并低钠血症的临床表现及治疗。 方法 对临床确诊为重症肺炎并低钠血症48例患儿进行临床分析。 结果 各系统临床表现均于2～3d减轻或消失，治愈36例，好转8例，放弃治疗或自动出院4例。 结论 重症肺炎并低钠血症的临床表现缺乏特异性，在重症肺炎治疗过程中，若出现原发病不能解释的临床表现时，需及时作血钠测定，做到及时诊断，及时治疗。
关键词 婴幼儿 肺炎 重症 低钠血症
婴幼儿重症肺炎并低钠血症在儿科急救中较常见 ［1］ 。当血清钠<130mmol/L时，称为低钠血症，由于不少医师缺乏对本病的认识，极易出现漏诊。本文对2003年1月～2004年1月，我科收治的重症肺炎并低钠血症48例进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据文献 ［2］ 诊断标准，48例均属重症，其中男28例，女20例，年龄3d～1个月16例，1～6个月25例，6个月～3岁7例。伴先天畸形3例（先心病2例，唇裂、腭裂1例），营养不良4例，腹泻12例。均做电解质检测，低钠血症出现时间<48h5例，48～72h23例，>72h20例，其中血钾<3.5mmol/L16例，血钙低于<2.0mmol/L10例，血氯85～95mmol/L8例。
1.2 临床表现 除原病及其他合并症外，其临床表现有以下几个方面:（1）神经系统症状:腱反射减弱12例，神萎、双眼凝视10例，抽搐5例，昏迷2例。（2）循环系统临床表现:心音低钝、脉搏细速，血压下降、尿少7例。低体温9例，中毒性心肌炎2例，伴有心力衰竭10例。（3）消化系统临床表现:恶心呕吐11例，拒乳6例，腹泻7例，肌张力低，面色青灰，皮肤干燥，弹性差9例，呼吸衰竭5例。
1.3 治疗方法 在治疗原发病及其他合并症的基础上给予补钠治疗。（1）重症低钠血症（血钠<120mmol/L）尤其有明显神经系统症状，选用3%的氯化钠，以升高血钠1～2mmol/（L·h）输液速度为宜。当血钠水平>125mmol/L时，神经系统症状明显改善。（2）轻度低钠血症:（血钠120～130mmol/L时）缓慢滴入生理盐水，一般24～48h纠正。（3）伴有酸中毒、低钙、低钾、低氯时，在补充钠的同时，给予补钙、补钾等处理。在失代偿性酸中毒时宜补充1.4%碳酸氢钠。滴入氯化钠量相应减少，低钠血症随上述电解质纠正而恢复在正常范围内。
2 结果
经上述治疗2～3h，神萎、双眼凝视减轻6例，消失10例，抽搐缓解2例，停止3例，昏迷好转1例，意识清醒1例，肌张力及腱反射减弱3例，恢复正常6例，腹泻减轻2例，消失4例，消化系统症状及循环系统症状亦随之减轻或消失。治愈36例，好转8例，放弃治疗或自动出院4例。
3 讨论
重症肺炎并低钠血症常见原因有:（1）摄入不足，因病情严重，进食少或不能进食，或因呕吐、腹泻，使钠排出增多。（2）缺氧肺动脉高压等导致心房肽释放入血，继发兴奋肾素-血管紧张素，或反射性使下丘脑-垂体分泌抗利尿激素异常，导致水钠潴留。（3）医源性因素，包括重症肺炎易出现心力衰竭，过分限钠摄入，输低钠液体，或大剂量应用利尿剂等。由于血容量不足，出现面色灰白，皮肤干燥、心音低钝致循环不良等。由于抗利尿激素异常或补液不当，引起稀释性低钠血症，且可引起脑细胞水肿，颅内高压症状，因而神经系统症状突出，早期可有神萎、嗜睡、双眼凝视等，后期意识障碍加深，出现昏迷、肌张力减低、惊厥，甚至出现中枢性呼吸衰竭等。本组重症肺炎并低钠血症通过补钠及其它综合治疗，神萎、双眼凝视、抽搐、肌张力等症状2～3d好转或消失 ［3］ 。 婴幼儿重症肺炎并低钠血症临床症状缺乏特异性，除肺部受累外，心、脑等脏器受累使临床表现多样性，而血钠降低症状如:神萎、表情淡漠、腹胀被认为是肺炎本身症状而确诊。同时又伴有贫血、营养不良或先天畸形，肠炎有低钠血症的同时伴有酸中毒、低血钾、低血镁等异常变化。由于婴幼儿免疫功能低下，病情变化快而危重，因此要提高对本病的认识。在治疗重症肺炎的过程中出现用原发病不能解释的临床表现时，及时做血钠测定，若血钠<130mmol/L时即可确诊，但需注意与中枢性脑病、心力衰竭、中毒性心肌炎、低钙惊厥等鉴别。做到早期诊断，早期治疗，才能缩短病程，提高治愈率，降低病死率。
参考文献
1 肖厚兰.重症肺炎并代钠血症临床分析.实用儿科临床杂志，2002，17（会议专辑）:129.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1143.
3 袁玉瑛.小儿重症肺炎并低钠血症36例.江苏医药杂志，2000，26（8）:660-661.
（编辑毅 文）
作者单位:615000四川省西昌凉山州第一人民医院儿科