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【摘要】 目的 观察磷霉素口服剂型（维尼康）对儿童细菌性腹泻的治疗作用及其副作用。 方法 观察临床症状缓解及其出现的副反应，检查服药前后的肝功、肾功、血常规、大便常规、尿常规，并对其结果进行比较和统计学处理。 结果 对儿童细菌性腹泻治疗的有效率维尼康（95%）、头孢曲松钠（97.14%）;治疗3d，血常规:治疗前WBC（11.34±3.12）×10 9 /L、N（0.78±0.21），治疗后WBC（6.78±2.82）×10 9 /L、N（0.65±0.20）;肝功:治疗前ALT23±12.23u/L，AST（22±10.3）u/L，治疗后ALT（25±13.45）u/L，AST（21±8.21）u/L;肾功:治疗前BUN（4.72±0.45）mmol/L，Cr（89.13±13.56）μmol/L，治疗后BUN（5.89±0.89）mmol/L、Cr（98.24±19.98）μmol/L;出现1例镜下血尿、3例肾功轻度异常患者。 结论 维尼康（磷霉素钙）治疗儿童感染性腹泻与头孢曲松钠有相似的疗效;维尼康可能对肾功有轻微影响;对肝功能未见影响。
关键词 维尼康 细菌性腹泻 肝功 肾功
细菌性腹泻目前仍然是儿童的常见病，在治疗方面可选择的抗菌药物品种虽然繁多，但是对于儿童这一特殊的群体药物的选择必须考虑到所使用药物的副作用和对生长发育的影响。维尼康（磷霉素钙）由于其低毒性，高效性，耐药发生率低，经济性已逐渐在临床应用于治疗儿童感染性腹泻。但是，各种文献报道磷霉素纳抗菌治疗可偶发过敏性休克、磷霉素钠致小儿腹痛、腹泻及肾损害 ［1，2］ ，而另有文献报道磷霉素纳对顺铂治疗肺癌患者所致肾毒性的保护作用 ［3］ 。因此，笔者对维尼康治疗儿童感染腹泻副作用进行了观察，并与头孢曲松钠进行了疗效比较（维尼康组40例，头孢曲松钠组38例），结果发现两组疗程、体温恢复时间、腹泻症状消失时间等差异无显著性。同时维尼康的毒副作应很少。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年6月～2004年9月间患感染性腹泻的住院患儿75例。年龄1～15岁，平均7岁，病程3d以内，每日便次4～20次，为黏液便或脓血便，同时实验室检查有血白细胞及中性粒细胞比例升高。选择同期入院、条件相当的40例为维尼康治疗组;35例为头孢曲松钠治疗组，两组患儿病情经统计学处理差异无显著性，见表1。
表1 一般临床资料比较 （略）注:F=2.33，P>0.05
1.2 治疗方法 头孢曲松钠治疗组:入院后给予头孢曲松钠40～80mg/kg，溶于50～100ml生理盐水20～30min内输完，1次/d;维尼康治疗组:入院后给予50～100mg/kg，3次/d口服。观察指标:服药前实验室检查血常规、尿常规、大便常规、大便培养、肝功能、肾功能;服药满3d（6次）复查上述检查化验。
1.3 疗效判断标准 参照1998年全国腹泻病防治研讨会标准。显效:72h内症状消失，大便性状和常规检验均正常。有效:治疗72h症状减轻，大便次数减少，性状好转。无效:治疗72h病情未好转或加重 ［4］ 。
2 结果
2.1 两组疗效观察 在观察维尼康组40例患儿中，大便培养阳性的为15例，其中福氏、志贺菌10例（66.7%），副溶血弧菌2例（13.3%），鼠伤寒沙门菌2例（13.3%），侵袭性大肠杆菌1例（6.7%）。药敏实验，以上菌株对磷霉素敏感。口服维尼康组、静点头孢曲松钠组治疗后两组临床疗效分别为95%、97.14%，经统计学处理χ 2 =2.83，P>0.05，两组差异无显著性。见表2。
表2 两治疗组疗效观察 （略）
2.2 维尼康治疗前后肝、肾功能变化 服药前后对肝功、肾功各项指标测定值经t检验，差异无显著性（P>0.05），见表3。
表3 维尼康治疗前后肝、肾功能变化 （略）
2例维尼康治疗无效病例为用药48h症状无缓解，改用凯帝龙静点治疗。1例头孢曲松钠治疗无效病例为用药后4h患儿出现皮疹。口服维尼康组40例，5例患儿出现服药呕吐，但是部分患者可再次给药，不再呕吐，考虑为维尼康口服后口感不好，导致患儿呕吐。仅1例患者服药第3天出现镜下血尿RBC（+++），肾功:BUN4.64mmol/L，Cr88.7μmol/L。停药第7天复查血尿消失，尿常规正常。出现3例肾功轻度异常，对这3例进行了分析，患者为2岁、5岁、6岁学龄前儿童，发病后均有体温超过38.5℃，腹泻次数超过10次/d，有尿量减少，用药剂量采用80～100mg/kg。与平均值相比，病情稍重，用药量偏大100mg/kg，肾功的改变有可能由药物剂量大或病情较重所致。
2.3 服药前后维尼康对血常规的影响 服药前后对血常规白细胞计数和中性粒细胞比例进行比较，治疗前后经统计学处理，t检验:t值为4.48，P<0.01两组差异有非常显著性。见表4。
表4 维尼康治疗前后血常规变化 （略）注:治疗前后差异无显著性， # P>0.05在病例观察中，未发现有血象下降过低病例，临床治愈后未见近期其他副作用。
3 讨论
儿童感染性腹泻是儿童的多发病，腹泻出现大便为黏液脓血便者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，儿童感染性腹泻以志贺菌属感染为主 ［5，6］ ，所以合理有效地选用抗生素治疗就显得尤为重要。文献报道目前我国感染性腹泻的致病菌福氏、宋氏、志贺菌和鼠伤寒杆菌对头孢类药物，尤其是第三代的头孢派酮、头孢噻肟、头孢三嗪都有较高敏感性 ［7］ 。但是三代头孢多为静脉用药，对于儿童尤其是幼儿临床使用不够方便，为患儿增加痛苦，因此希望使用一种高效、低毒、使用方便的口服用药。笔者使用维尼康（磷霉素钙）治疗儿童感染性腹泻，有效率（95%）与头孢曲松钠（97.14%）有相似的疗效。在口服维尼康满3d，化验肾功出现血肌酐、血尿素氮轻度升高，统计学处理差异无显著性，说明维尼康对肾功影响轻微;对肝功能未见影响。另外，有1例患儿，服药3d后出现镜下血尿，停药1周后血尿消失。出现3例肾功轻度异 常，这3例患儿病情稍重，用药量偏大，肾功的改变可 能是由于药物剂量大或病情较重所致，从肾功改变情况来看，虽然变化较轻微，但仍应引起重视，需要进一步扩大观察病例。总之，口服维尼康治疗儿童细菌感染性腹泻，比静脉剂型更具安全性。
参考文献
1 毛吉云，李春燕.磷霉素的过敏反应.实用医技杂志，2004，11（2）:182.
2 王岩，高利云.磷霉素钠致小儿腹痛、腹泻及肾损害.药物不良反应杂志，2003，3:258.
3 Rojanasthien N，Kumsorn B，Atikachai B，Leotrakul，Thongprasert.Protec-tive effects of fosfomycin on cisplatin-induced nephrotoxicity in patients weth lung cancer.Int J Clin Pharmacol Ther，2001，39（3）:121-125.
4 中国腹泻病协作组.腹泻病疗效标准的补充建议.中国实用儿科杂志，1998，13（6）:384.
5 张流.儿童感染性腹泻的细菌学特点与抗菌药物的选择.实用临床医学，2001，2（2）:83-85.
6 虞爱华.腹泻的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1998，138- 234.
7 罗光荣，刘祖春，丁建中.儿童感染性腹泻513例病原分析.中华儿科学杂志，1998，36（4）:252.
（编辑海 天）
作者单位:100039北京解放军第302医院感染一科