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1 病历摘要
新生儿因孕24周分娩，生后紫绀10min，于2003年12月8日4:10入院。系第2胎第2产，顺产，生后哭声弱，阿氏评分不详，体重800g，未哺乳，未排二便，未用药，急入我科新生儿监护室。 查体:体温不升，无呼吸，头围24cm，胸围22cm，身长40cm，皮肤黏膜青灰，无反应，营养发育极差，皮肤薄嫩，双肺呼吸音消失，心率50～60次/min，心音低钝，一切反射消失。母亲曾患甲亢，1年前治愈，本次孕期无异常。初步诊断:高危儿，超低体重儿，新生儿窒息，呼吸衰竭，新生儿缺氧缺血性脑病。抢救经过:放置远红外线辐射台上，吸氧，清理呼吸道，肺复苏术，静注洛贝林、速尿、氟美松，建立自主呼吸。治疗经过:（1）应用暖箱保温，在心电监护下吸氧，预防氧中毒，应用输液泵控制输液速度。（2）消毒清理措施:专人特级护理，操作前洗 手，0.3%碘伏擦拭，每天清洁地面，治疗室每天用紫外线照射1次，哺乳用品严格消毒清理。（3）治疗:输液速度维持3ml/h，输液量80～100ml/kg。静滴氨茶碱预防呼吸暂停，静滴益替欣预防感染。预防肾衰应用速尿，使用血管活性药物，保持机体内环境，维持血压在正常范围，保证内脏器官的血液供给。12月9日给予口饲2∶1稀释乳，1ml q2h;12月9日23:00，12月10日5:00、14:10、15:15分别出现呼吸暂停，给刺激足底，加大氧流量，渐好转。12月10日16:00出现双小腿外侧轻度水肿，静注速尿，12月15日20:00口饲管抽出奶样液4ml，含鲜血丝，经口饲管注入云南白药，暂禁食;12月18日16:00口饲管无咖啡样物，进少许稀释乳;12月22日16:00肺部闻及少许细湿音，静滴沐舒坦并雾化治疗;12月23日15:00心率达180～185次/min，SpO 2 降至70%～76%，静注西地兰，30min后心率为105～170次/min，SpO 2 升至90%～95%;2004年1月1日9:00又出现呼吸暂停，静注洛贝林，1min后恢复正常呼吸;1月2日16:00肺部音消失;1月8日查血红蛋白66g/L，输同型血;1月10日1:00、8:00，1月16日2l:15。1月17日5:15，2月1日16:00，2月2日6:30分别出现呼吸暂停，经刺激足底，托背辅助呼吸，效差时静注洛贝林，均恢复正常呼吸;2月1日一般情况好:停心电监护;2月22日体重达1800g。3月2日哭闹时口唇抖动明显，肌注25%硫酸镁0.2ml，qd连用3d;3月6日体重达215.0g，口唇无抖动，心肺听诊无异常，肢体无硬肿，出暖箱;3～8d体温稳定，吃奶好，反应好，双目光感灵敏，通知出院。共住院92d。（4）营养供应:开始全静脉营养，是成功救治的关键，补充糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、各种电解质、微量元素、各种维生素，如A、B、D、E、K、叶酸;应用超低体重儿配方奶粉（雀巢公司产品），开始给予微量喂养是预防坏死性肠炎的关键，根据体重及热量需要计算，奶量逐渐增加。共输血浆488ml，全血70ml。
2 讨论
超低出生体重儿，尤其<1000g者国内报道死亡率达80%～100%，本患儿入院时已出现呼吸衰竭，抢救成功后，反复出现呼吸暂停，并出现消化道出血、心力衰竭、肺感染、寒冷损伤综合征等一系列疾病，经及时治疗均恢复正常。以上实践证明，在超低体重儿治疗护理中，及时发观病情变化，能使患儿，及时得到正确的治疗。
（注:该患儿抢救的情况曾在山东电视台《早间新闻》及《今日报道》中报道）
（编辑一 凡）
作者单位:253500山东省陵县人民医院儿科新生儿室