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【摘要】 目的 探讨胃黏膜脱垂症的临床表现及其并发症。 方法 应用胃镜检查确诊28例胃黏膜脱垂症患儿，并对其结果进行分析。 结果 确诊28例胃黏膜脱垂症患儿中合并慢性胃炎者11例，胆汁反流性胃炎5例，息肉2例，十二指肠炎3例，脱垂胃黏膜炎症9例，上消化道出血2例。 结论 儿童胃黏膜脱垂症在临床上不多见，常伴并发症，易误诊，应引起高度重视。
关键词 儿童 胃黏膜脱垂 胃镜检查 误诊
Analysis of28children with prolapse of gastric mucosa
Chang Min，Zhou Hua，Song Ziqiang
Department of Pediatrics，the First Clinical Medical College of Sanxia University，Yichang443000
【Abstract】 Objective To study clinical presentations and complications of prolapse of gastric mucosa.Methods 28patients with prolapse of gastric mucosa were examined by gastroscope，and the result was analyzed.Results 28patients with prolapse of gastric mucosa had complications including11chronic gastritis，5bile reflux gastritis，2polyp，3duodenitis，9inflammation of gastric mucosa prolapse，and2upper gastrointestinal bleeding.Conclusion Prolapse of gastric mucosa is not a common clinical phenomenon with frequent complications.It is easy to be misdiagnosed.It should not be neglected.
Key words child prolapse of gastric mucosa gastroscope diagnostic errors
儿童胃黏膜脱垂症（prolapse of gastric mucosa）在临床上不多见，其临床表现多样，常伴多种并发症，易误诊，应引起高度重视。目前有关报道并不多。笔者报告28例儿童胃黏膜脱垂症，就其临床表现及其并发症作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为2000年5月～2004年5月本院儿科住院或门诊患儿，其中男21例，女7例，年龄7～16岁，平均12.9岁。其临床表现中长期腹痛16例，进食后加剧9例，呕血4例，反复恶心、呕吐5例。
1.2 主要仪器 胃镜型号为奥林巴斯GIF-XQ-240XING型。
1.3 诊断标准 胃镜下见幽门前区黏膜呈弯曲索状或短粗槌状，经充气展开胃窦壁后仍持续存在，向球部延伸堵于幽门口，直至检查结束该黏膜仍未从幽门管回复到胃窦部，即诊断胃黏膜脱垂症 ［1］ 。
2 结果
胃镜检查下均可见当胃窦部收缩时，胃黏膜呈索状随蠕动经幽门进入十二指肠，经充气展开胃窦壁后仍持续存在。其中合并慢性胃炎者11例，胆汁反流性胃炎5例，息肉2例，十二指肠炎3例，脱垂胃黏膜炎症9例，上消化道出血2例。所有病人均给予内科治疗，嘱少量多餐饮食，进食易消化食物。给予抗胆碱能药物缓解症状。服用碱性及止酸药物使疼痛缓解，维持水、电解质平衡。伴有溃疡病、慢性胃炎、消化道出血等按并发症予以治疗。所有病人4～8周后临床症状均有缓解。
3 讨论
胃黏膜脱垂症好发于30～40岁，男多于女。沈永年报道42例再发性腹痛中胃黏膜脱垂症2例（4.7%），唐振铎及迟彦邦的报道分别为2%及1.25%。本病在儿童中的发病率尚无报道。本文28例全部为学龄期儿童，其中男性占21例，与文献报道相符 ［2］ 。
胃黏膜脱垂症是指异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或通过胃幽门管脱入十二指肠球部而言。前者称为逆行性胃黏膜脱垂症，临床上以后者多见，即一般所谓的胃黏膜脱垂症。胃黏膜脱垂症可以是原发的也可以是继发的。原发者若无并发症常可无症状，而继发者是继发于其他胃部疾病，胃黏膜脱垂症只是一个偶然表现。
胃黏膜脱垂症的发生是由于胃窦部黏膜皱襞活动度过大和胃窦推进蠕动过强相互作用的结果。胃窦黏膜比正常组织松弛，胃黏膜易在肌层上滑动。当黏膜肌层收缩时，可使黏膜形成皱襞，胃窦运动过强时，就把这种皱襞推送至幽门。另一方面可能是黏膜肌层功能不良，当胃窦部收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵型皱襞，而是卷成环形，被收缩的胃窦推入幽门 ［3］ 。
其他一些导致胃窦部黏膜增生、变粗、异常松弛、过度滑动的原因亦可引起胃黏膜脱垂。如由于发育或胃窦部炎症引起胃黏膜水肿、增生而向十二指肠脱垂。费月英报道胃窦炎是导致胃黏膜脱垂的重要原因 ［4］ 。本文合并慢性胃炎、胃窦炎者11例，支持这一观点;此外胃幽门前区功能障碍也可能为一诱因。文献报道本症可合并幽门炎症、幽门溃疡，考虑可能是由于胃黏膜溃疡、水肿、增生肥厚，导致幽门窦收缩的时候，黏膜皱襞不能向胃近端退缩而挤向幽门并逐渐脱垂入十二指肠球部 ［5］ 。
李国庆等根据内镜下胃窦黏膜皱襞脱垂的程度将其分为3度:Ⅰ（轻）度:脱垂的胃窦条索状黏膜皱襞仅进入幽门管，幽门口轻度变形。Ⅱ（中）度:脱垂的胃窦部黏膜皱襞进入十二指肠球部，该球腔变形或变长。Ⅲ（重）度:脱垂的胃窦部黏膜皱襞推塞入球腔造成梗阻或当蠕动波消失时，脱垂的黏膜皱襞不能返回胃窦部 ［6］ 。
胃黏膜脱垂症的主要临床症状表现为:上腹部疼痛，多在饭后发生，常呈阵发性。疼痛有2个特点，一是右侧卧位时，由于重力原因，疼痛加重;二是疼痛没有明显的周期性和节律性，这一点有别于消化性溃疡。此外还常伴有上腹部胀满不适、嗳气、烧心等;严重时可出现暂时的幽门梗阻现象，表现为恶心、呕吐。其中反复不规则腹痛，伴有反酸、嗳气最常见，因症状不典型常被误诊为胃炎、肠道寄生虫病、肠痉挛等，忽视了必要的检查。本文临床表现中长期腹痛16例，进食后加剧9例，呕血4例，反复恶心、呕吐5例。其中误诊为肠痉挛8例，误诊为慢性胃炎3例。李国庆报道一组220例胃镜检查诊断胃黏膜脱垂症同时做X线钡餐检查，诊断的胃黏膜脱垂症仅1.51% ［6］ 。提示X线钡餐多易误诊、漏诊。故胃镜检查在胃黏膜脱垂症的诊断中应占重要地位。在临床中有以下情况应引起高度重视:（1）学龄期小儿反复腹痛，血、尿、粪、肝、胆、胰等检查无异常，经解痉止痛等治疗效果不明显;（2）不规则上腹痛与卧位有关者（即右侧卧腹痛持续，左侧卧而缓解）;（3）有消化道出血或幽门梗阻症状而无典型十二指肠溃疡临床表现者，应及时行胃镜检查以防误诊或漏诊。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1997，1580.
2 丁桂官.胃黏膜脱垂症及诊治的临床研究.现代康复，1998，2（2）:164.
3 关玉盘.胃黏膜脱垂症的诊断与治疗.新医学，2002，33（3）:176.
4 费月英.小儿胃黏膜脱垂症7例报告.临床儿科杂志，1991，9（3）:166.
5 丘小汕，黄婷婷，刘军.儿童胃黏膜脱垂症临床表现及诊治特点.新医学，2003，34:30.
6 李国庆，张明亮.胃黏膜脱垂症的内镜诊断及其微波治疗体会.湖南医学，1999，16（50）:346.
（编辑深 蓝）
作者单位:443000三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医院儿科（ * 消化内科胃镜室）