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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后血心肌酶谱的变化。 方法 对42例新生儿窒息与20例无窒息新生儿血清AST、LDH、CK、CK-MB进行对照检测。 结果 新生儿窒息时心肌酶谱明显增高，并与窒息程度成正比，差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 心肌酶及其同功酶活性定量测定可作为新生儿窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要诊断指标。
关键词 新生儿窒息 心肌酶谱 同工酶
The changes of serum myocardial enzymogram and clinical value after neonatal asphyxia
Hu Qiumei，Xi Junping
The Department of Pediatrics，Xiangzhou District People's Hospital，Zhuhai519070
【Abstract】 Objective To explore the changes of myocardial enzymogram after neonatal asphyxia.Methods The comparisons were made between42patients with neonatal asphyxia（IA group）and20cases without after neonatal as-phyxia（WLA group）on their serum AST，LDH，CK，CK-MB.Results The myocardial enzymogram for neonatal asphyx-ia patients was markedly higher and postitively correlated with the degree of patients'asphyxia.The differences between the IA group and WIA group on the above mentioned measures were significant.Conclusion Measures of myocardial en-zymogram and activity of isoenzyme may be used as one of the important index for early diagnosis of myocardial impair-ments including its lack of flexibility and specificity after neonatal asphyxia occurs.
Key words neonatal asphyxia myocardial enzymogram isoenzyme
新生儿窒息是新生儿期常见病，由于缺氧和酸中毒导致的多器官功能损害已逐渐引起人们的重视，心脏是受损的重要脏器之一，为对新生儿窒息心肌损害作出早期诊断，于2003年6月～2004年10月笔者对42例新生儿窒息和20例无窒息的新生儿进行血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定，观察心肌酶活性的增高与窒息严重程度之间的关系，以便探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组新生儿窒息患儿42例，男24例，女18例，孕周36～42周，日龄30min～2d，出生体重2.4～3.8kg。窒息诊断依据《实用新生儿学》 ［1］ 新生儿窒息诊断标准，其中重度窒息14例，轻度窒息28例;窒息原因包括:宫内窘迫10例，异常产程17例，脐带绕颈6例。正常组20例，其胎龄、日龄、体重均与窒息组比较，差异无显著性。
1.2 方法 入院当日或次日取股静脉血3ml，采用德国进口ALCYON-160型全自动生化分析仪测定血清心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB，测定值单位为IU/L，所测数据用ˉx±s表示，组间变异用t检验。
2 结果
新生儿窒息血心肌酶谱（心肌酶及同功酶）变化见表1。轻度窒息、重度窒息组的心肌酶活性均高于对照组，P<0.01，差异有非常显著性，且重度窒息组与轻度窒息组之间亦差异有非常显著性（P<0.01），血清心肌酶增高与窒息程度呈正相关。
表1 各组窒息新生儿血心肌酶谱测定结果 （略）
3 讨论
新生儿窒息时缺氧对机体的损害是全身性和多脏器的，心脏是受损的重要脏器之一，窒息后心肌损害的诊断标准参照虞人杰的窒息多器官损害的参考标准 ［2］ ，正常情况下心肌细胞是以有氧代谢为主，故对缺氧非常敏感，新生儿窒息时由于心肌缺氧，无氧酵解过程中的酸性物质堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，导致心肌损害，同时窒息时体内氧自由基及脂质过氧化物酶增高，可直接损伤细胞生物膜导致细胞结构破坏，细胞通透性改变使心肌酶释放增多，导致血清心肌酶活性增高 ［3］ 。AST与CK升高出现早，约6～8h活性明显升高LDH活性升高出现较晚;CK-MB灵敏性最强，且为心肌所特有，在心肌受损6～8h后急剧上升，24h达高峰，48h消失，其活性升高较CK升高为早CK90%以上存在于肌肉中，心肌含量高，脑、平滑肌、肝、脾、肺等组织器官中也有CK。AST虽然在心肌中含量较高，但在肝、肾、骨骼肌中也相当丰富，LDH心肌含量高，但红细胞、骨骼肌、脑也含大量LDH，因上述酶在体内广泛存在，所以特异性低、敏感性高。CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，早期即可升高，阳性率高，特异性高，可作为心肌损害早期诊断的一个重要指标 ［4］ 。
本组血清心肌酶谱测定显示轻度窒息、重度窒息组心肌酶活性大大高于对照组，且重度窒息较轻度窒息者，心肌酶活性又明显升高，统计表明上述之间心肌酶活性差异有显著性，说明随着窒息缺氧程度的加重，心肌酶活性升高愈显著，心肌损伤的程度也越严重，因此，心肌酶活性测定可作为新生儿窒息心肌损伤的指标，由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强，故早期多为一过性的心肌缺氧缺血，尚属可逆，如果给予及时治疗，受损的心肌可恢复正常，或得到完全代偿。笔者予综合治疗后心肌酶活性下降，轻度窒息恢复正常快，重度窒息恢复慢。
综上所述，笔者认为对窒息的新生儿及时检测心肌酶水平，对评估新生儿窒息时心肌损害的程度、判断预后、及时治疗及避免并发症的发生均有一定的临床意义。
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，446.
2 虞人杰，李黎，汤泽中.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35（3）:139-141.
3 崔天王，宁淑敏，袁莉萍.心肌酶活性测定对窒息新生儿心肌损害的诊断意义.国外医学·儿科学分册，1998，增刊:90.
4 俞永宝.CK-MB测定对新生儿窒息心肌损害的诊断价值，附64例报告.临床儿科杂志，1997，15（1）:14-15.
（编辑海 天）
作者单位:519070广东省珠海市香洲区人民医院儿科