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过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，常因其少见症状或某一突出表现及并发症而易发生误诊 ［1］ 。现对我院误诊的11例腹型过敏性紫癜进行分析，旨在探讨腹型过敏性紫癜误诊的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1993年10月～2004年10月间误诊的11例腹型过敏性紫癜，其中男7例，女4例，年龄4～13岁。
1.2 临床特点 所有患者均以肠道症状为主要表现，体温37.5℃～38.8℃5例，36.4℃～37.4℃6例。呼吸18～30次/min，脉搏78～118次/min。11例均表现为突然剧烈阵发性痉挛性腹痛，以脐周及右下腹为主。其中伴发热、恶心、呕吐，轻微肌紧张，麦氏点压痛3例，腹痛伴黑便至大量血便2例，中上腹痛伴抽搐1例。
1.3 误诊范围 误诊为急性胃肠炎3例，急性阑尾炎3例，细菌性痢疾2例，糜烂性胃炎1例，胆道蛔虫症1例，腹型癫痫1例，误行手术者2例，均为切除阑尾，术后2～4d，均出现程度不等的皮疹，确诊为过敏性紫癜。
1.4 实验室检查 外周血，白细胞（4.8～10.2）×10 9 /L5例，（10～15）×10 9 /L3例，>15.0×10 9 /L3例，血小板均正常，出凝血时间均正常，束臂试验半数阳性。
1.5 治疗 主要采取支持和对症治疗，糖皮质激素对缓解过敏性紫癜的腹痛有一定效果，过敏性紫癜的发病机制与免疫反应有关，糖皮质激素可抑制免疫反应的各个环节，对控制腹痛、胃肠道出血、关节肿痛有较好的疗效。本组病例有关节肿痛或消化道症状的患儿均短期应用地塞米松或氢化可的松静滴治疗，疗效良好，用药1～3d症状缓解后减停，无一例发生肠套叠或肠穿孔，但对防止皮肤紫癜反复和肾累无效。H 2 受体阻滞剂（西咪替丁），对抑制胃酸分泌对防治胃黏膜十二指肠出血和溃疡形成有效。对缓解血管痉挛及改善微循环有益，此外血小板抑制剂潘生丁、血管扩张剂、VitE以及中药丹参、川芎等综合治疗也有利于疾病恢复，改善预后。其它如钙剂、普鲁卡因治疗也均有报道认为有效。
2 典型病例
例1，男，哈萨克族，9岁，半个月前因阵发性中上腹疼痛，就诊本院，经门诊以“胆道蛔虫症”收住外科，经抗炎对症治疗症状缓解出院。1周前腹痛加剧，再以“胆道蛔虫症?阑尾炎?”收住，住院期间因进食过量熟牛肉诉腹痛加剧，出现抽搐，30min后自行缓解。曾拟诊为“腹型癫痫?”治疗无好转，0.5d后排黑便，急查胃镜示:（1）出血性糜烂性胃炎;（2）出血糜烂性十二指肠炎。转儿科治疗，转科后第2 天双下肢皮肤出现密集皮疹，高出皮面，暗红，米粒至斑片大小、压之不褪色、典型皮疹。查血RT:WBC184×10 9 /L，Hb115g/L，L0.18，N0.82，BPC220×10 12 /L，BT2～3min。束臂试验阳性。
例2，男，汉族，13岁，因转移性右下腹疼痛3d，伴发热及恶心，无呕吐，无会阴及大腿根部放射痛。以急性阑尾炎收住外科，实验室检查:血RT:WBC15×10 9 /L，HB110g/L，L0.3，N0.7。尿RT:可见少许白细胞。查体:一般情况可，发育良好，心肺无异常，腹平软，肝脾不大，右下腹深压痛（+），无反跳痛，无肌紧张，未及包块，肠鸣音正常。住院诊断:急性阑尾炎（单纯型），住院第2天准备手术治疗，但因停电手术暂停。首晚患儿感腰痛，并出现肉眼血尿，急查尿常规红细胞+++，蛋白+++，脓细胞+，经会诊以“肾盂肾炎”转儿科治疗。因腹部疼痛剧烈，患儿家属要求转上级医院就诊，上级医院经腹部B超，腹部平片及静脉肾盂造影检查，无明显异常，住院10d后以血尿待查:“肾结石?膀胱炎”转回本院外科，转回3d后，双下肢出现片状紫色不规则大小不等高出皮面的皮疹，压之不褪色及踝关节处水肿。查便潜血（+）确诊为“过敏性紫癜腹型”，按过敏性紫癜治疗痊愈出院。
3 讨论
过敏性紫癜出现消化道症状者较多见，约占35%～70%，常以突然发作的阵发性腹部绞痛为特点，位于脐周、下腹部或全腹部 ［2，3］ 。有14%的患者消化道症状出现皮疹之前，故给诊断造成一定困难。本病由于黏膜病变而发生胃肠痉挛性疼痛，极易误诊为消化系统的相关疾病。医生对过敏性紫癜认识不足，如第2例患儿历经多个科室及多个医生均未及时作出正确判断。
笔者认为对于原因不清的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状严重，体征较轻，腹部压痛点不固定，反复检查无反跳痛和肌紧张，而压痛部位每次均不一样，若再出现血便，皮肤有荨麻疹或斑丘疹时，应考虑腹型过敏性紫癜的可能，切勿急于做出急腹症的诊断。
对腹痛与紫癜不相一致者，经抗组胺药或糖皮质激素治疗 ［4］ ，腹痛不能缓解者，腹痛由阵发性转为持续性并出现肠梗阻体征者，应高度警惕并发肠套叠，若能触及异常包块，应果断施行手术治疗，以免造成肠坏死或肠穿孔。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，676-677.
2 张侠，石洪身.小儿腹型过敏紫癜9例误诊分析.中国实用儿科杂志，1997，（1）:57.
3 张可仞，李旭.小儿过敏性紫癜并发急腹症的临床特点分析.中国实用儿科杂志，2002，1:28.
4 肖曼和.潘生丁与维生素E治疗过敏性紫癜30例疗效观察.中国实用儿科杂志，1999，8:489.
（编辑毅 文）
作者单位:835200新疆霍城县66团医院