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【摘要】 目的 探讨新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断和鉴别诊断。 方法 对50例新生儿缺血缺氧性脑病患儿行CT扫描，对出现的各种CT征象进行分析讨论。 结果 根据病情程度不同表现为脑实质密度降低，灰白质分界模糊，脑池脑沟变浅及颅内出血。 结论 CT能对新生儿缺血缺氧性脑病作出早期诊断和分度，能对颅内出血作出定性、定量诊断，对临床诊断治疗和预后估计提供了很大帮助。
关键词 新生儿 缺血缺氧性脑病 体层摄影术 X线计算机
新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期新生儿因宫内缺氧、产后窒息导致的脑部损害，严重者可产生不可恢复的神经系统后遗症。我国每年因新生儿缺血缺氧性脑病而致残的病例有30万之多 ［1］ ，因此对本病的早诊断、早治疗极为重要，而CT扫描则是诊断本病的首要方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1999～2004年有典型表现的缺血缺氧性脑病患者50例，其中男29例，女21例;检查时间为出生2h～21d，平均约为6d;产前缺氧（羊水浑浊、脐带绕颈、妊高征等）36例，产后窒息14例。
1.2 方法 使用东芝Xvision螺旋CT机，做5～10mm连续扫描，观察窗宽约85～100HU，窗位约35～45HU，全部病例均行平扫。
2 结果
缺血缺氧性脑病在CT图像上的主要征象包括脑白质密度局灶性或弥漫性降低，灰白质分界不清，常伴颅内出血。按中华医学会分度标准 ［2］ ，可分为轻、中、重三度，在本组病例中均有表现。轻度:本组21例，表现为脑实质内局灶性低密度改变，范围不超过2个脑叶，以额叶、枕叶较多，无明显占位效应，与正常脑组织分界清楚，脑池脑沟形态正常。中度:本组19例，表现为2个脑叶以上的低密度改变，灰白质分界不清，邻近脑池脑沟变浅，部分合并颅内出血。本组病例中，有5例合并蛛网膜下腔出血，1例合并脑实质内出血。重度:本组10例，表现为大脑半球弥漫性低密度改变，仅基底节、脑干、小脑密度基本正常，灰白质分界不清，脑沟消失，脑室受压变形，常合并颅内出血。本组病例中，有6例合并蛛网膜下腔出血，2例合并硬膜下出血。
3 讨论
新生儿的脑代谢旺盛，神经系统发育活跃，脑对氧的需求量大，脑内糖原少，糖、氧全靠血液循环供应，一旦因某种因素造成缺血缺氧，将严重影响神经系统的正常活动和机体的正常发育。缺血缺氧造成能量代谢障碍使组织中糖代谢增加，产生大量乳酸，而引起酸中毒;由于缺氧使无氧代谢加快，磷酸腺苷减少，脑细胞大量死亡，细胞内水钠潴留，出现脑水肿，进而发展为脑坏死。由于缺氧使血管内皮细胞受损，血管壁通透性增加，加上静脉淤血，使血液外 渗，出现颅内出血。
CT的分度与临床缺氧程度基本呈正相关，临床重度窒息病例CT表现为中重度改变，而CT的重度表现基本是由临床的重度窒息而来。从预后来讲，中重度表现合并颅内出血者多预后不良 ［3］ ，蛛网膜下腔出血吸收后可导致局部脑膜粘连，增加日后癫痫的发病率。
另外，由于发育关系，正常新生儿的颅脑CT表现与成人有很多不同之处，在诊断缺血缺氧性脑病时值得注意 ［3］ ，一是正常新生儿脑组织密度较低，且灰白质分界不清，这可能与新生儿脑细胞含水量高有关;二是新生儿硬膜窦CT值较高，其原因可能与新生儿血容量、红细胞及血红蛋白高有关 ［4］ 。这两点可能与缺血缺氧性脑病CT征象中的实质密度降低和蛛网膜下腔出血相混淆，在诊断工作中值得注意。
综上所述，CT检查能对新生儿缺血缺氧性脑病作出早期诊断和分度，能对颅内出血作出定性和定量诊断，为临床诊断和治疗新生儿缺血缺氧性脑病及预后评估有重要价值。
参考文献
1 杨波.新生儿缺血缺氧性脑病.山东卫生，2003，4:50.
2 中华医学会儿科分会机关报新生儿组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35:99.
3 施诚仁.新生儿外科学.上海:上海科学普及出版社，2002，14.
4 赵长红.正常新生儿及成人颅脑CT图像差异分析.中原医刊，2004，31:20.
（编辑骄 阳）
作者单位:610051四川省成都市第六人民医院