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本文报告我院2002年2月～2002年12月收治的115例小儿粒细胞减少的病因及治疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 115例患者中，男55例，女60例;1个月～1岁43例，1～3岁26例，4～7岁25例，8～14岁21例，年龄最小4个月，最大13岁。
1.2 病因 上呼吸道感染77例，合并幼儿急疹9例，支气管炎32例，肺炎6例。
1.3 实验室检查 所有患者外周血白细胞均小于4.0×10 9 /L，最低2.2×10 9 /L，粒细胞绝对值婴儿<1.0×10 9 /L，儿童<1.5×10 9 /L，其中上呼吸道感染中有1例伴有血小板减少:WBC3.6×10 9 /L，N28%，粒细胞<1.2×10 9 /L，PLT75×10 9 /L，有1例9个月患者伴贫血，Hb9.2g/dl。
其中54例病毒检测阳性，埃可病毒7例，流感病毒12例，人疱疹病毒9例，呼吸道合胞病毒6例，腺病毒7例，轮状病毒2例，柯萨奇病毒2例，支原体9例。
1.4 治疗与转归 患者均以治疗原发病为主，给予抗感染、对症治疗，选用不对血液系统有影响的药物:病毒唑等，多以青霉素类、头孢类、中药等药物静点抗感染治疗一段时间，粒细胞多能恢复正常;若仍不升，可口服利血生、肌苷片、辅酶A;若再不升，做骨髓穿刺除外肿瘤、血液系统疾病后，用升白能、惠尔血。以上病例均未用激素。上述病人中64例治愈;3例因拒绝治疗入院2～3d即自行退院，其中1例为合并血小板减少;其余48例均明显好转。患者中病程最短3d，最长20d。
2 讨论
引起粒细胞减少的原因很多:（1）骨髓损伤:抗肿瘤药物:免疫抑制剂、化学毒物及放射线、药物过敏反应、全身感染（细胞、病毒等）、异常细胞浸润骨髓等;（2）周围循环粒细胞分布异常;（3）血管外组织内的粒细胞需求增加、消耗加速，多发性的全身感染或过敏反应等。
若为药物引起的粒细胞减少，应立即停药，停止接触化学毒物及放射线。脾功能亢进引起的可行脾切除术。防治感染，尽可能选用杀菌类抗菌药物。粒细胞急剧下降者，可输新鲜血或输分离的白细胞，以协助抗体控制感染。可注射球蛋白，严重粒细胞减少者可应用骨髓移植。
虽然引起粒细胞减少的原因很多，但临床上还是以感染所致的居多。由以上病例看出:多种病毒或支原体感染均可发生粒细胞减少，可能系病毒的直接作用或产生粒细胞自身抗体导致粒细胞破坏。我院病例中多数治愈，其中48例病情见好转后未完全治愈，分析原因为:家长拒绝巩固急于出院;家长心疼患儿，拒绝再次抽血复查。
日常工作中，患儿以感染类疾病就诊者居多，作为医生，应警惕是否有粒细胞减少，尤其是有病毒感染的患者更应注意。对这类患者在用药上避免用对血液系统有影响的药物，注意实验室检查血常规，必要时实验室检查全血常规。
（编辑唐 城）
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院