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【摘要】 目的 探讨思密达对肠道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合，从质和量两方面修复并提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，金双歧可补充人体正常生理细菌，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。使正常菌群在肠道内生长、繁殖。 方法 以往采用静点抗生素是临床治疗小儿急性菌痢的常用方法，近年来细菌耐药已成为一个全球问题，而配合应用思密达、金双歧溶解后进行保留灌肠对菌痢的疗效具有显著提高。 结果 通过临床验证，合理应用抗生素配以药物灌肠其临床疗效优于单纯应用抗生素。 结论 思密达、金双歧加适量的生理盐水溶解后进行保留灌肠，其操作简便痛苦小、缩短疗程、更好保护了肠道黏膜。
关键词 保留灌肠 急性菌痢 护理
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌引起的急性肠道传染病。通常由进食不洁食物引起。经粪—口途径传播。病变累及整个结肠，以乙状结肠及直肠最为显著。临床上以发热、腹痛、腹泻及黏液便、脓血便为主要表现。多见于3岁以上儿童。菌痢分布广，主要在发展中国家广为流行。如不及时治疗病死率很高。而辅以思密达、金双歧加适量的生理盐水溶解后进行保留灌肠，其操作简便，痛苦小，缩短病程，更好的保护了肠黏膜。总之应用口服药物灌肠是一个科学的治疗菌痢的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2003年10月在本院儿科。急性菌痢38例，大便常规白细胞>15个/HP和（或）红细胞>2个/HP。年龄1～13岁，平均年龄7岁。其中男20例，女18例。将38例患儿随机分成观察组和对照组各19例。观察组使用静点抗生素配合药物灌肠治疗，对照组选用抗生素药物治疗。3d后观察体温、大便性状、次数及便常规情况。
1.2 药物保留灌肠的方法 可根据患儿年龄及体重来选择药物剂量（思密达3g/袋、金双歧0.5g/片）。生理盐水温度39℃～41℃。发热患儿灌肠液温度可稍低为28℃～32℃ ［1］ 。灌肠液温度过高可加重黏膜损伤，温度过低可加重腹泻。灌肠前应告诉患儿尽量排空大便，选择10～12号表面光滑的导尿管代替肛管，因其对肠黏膜损伤小、刺激小，药物保留时间长。灌肠的方法是将金双歧放于乳钵内研碎，倒入思密达，再注入10～20ml生理盐水搅拌均匀后抽吸20ml注射器内，用石蜡油润滑肛管头部，连接于注射器上并排气。患儿左侧卧位，露出臀部，护士左手推开两侧臀部，右手插入肛管6～7cm。患儿灌肠过程中如有便意时嘱其做深呼吸，同时缓慢注入药液，以减少不适感 ［2］ 。药液注入后再注入5ml空气，以使药液全部进入肠道。协助患儿抬高臀部。对于年龄偏小的患儿由于哭闹使腹压增高，药液容易排出，护士应协助患儿家长捏住臀部并适当抬高。可按下列体位往返慢速转动:左侧卧位—俯卧位—右侧卧位—平卧位。每种体位保持10s，以利药物更好地与肠黏膜接触，吸收。每日2次保留灌肠，临床效果显著。
2 结果
用药3d后大便性状为稀软便，无脓血及黏液，平均每日大便次数2～3次，大便常规WBC2～3个/HP。通过灌肠、治疗和护理，患儿平均住院天数减少2～3d，发生臀红的几率明显降低。经比较证明由于保留灌肠的应用，患儿的病程缩短，病情得以较快控制，利于身体康复。另外患儿痛苦小，家长满 意，医护人员得到好评。
3 护理
3.1 保留灌肠的护理 灌肠前对年龄较大的患儿讲解灌肠的重要性，消除紧张情绪，以取得配合。询问患儿是否排便。取侧卧位，适当垫高臀部，并嘱患儿做深呼吸。注入药液前将药液摇匀，注入时动作缓慢轻柔，减少患儿不适感。年龄偏小的患儿可侧卧于家长怀中。注药后护士可协助抬高臀部并双手捏住臀部，以防哭闹腹压增加使药液溢出。
3.2 皮肤的护理 患儿皮肤娇嫩，由于大便次数增多，刺激皮肤，便后及时用温水清洗，勤换尿布。注意选用清洁柔软吸水性强的尿布。保持会阴及肛周皮肤干燥，必要时可涂油保护，以防臀部红发生。
3.3 饮食生活护理 给予清淡可口易消化的流质或半流质饮食。多饮水，禁食生冷、不洁及油腻辛辣食物。护士随时观察并记录排便次数、性质及量，正确估计水分丢失量作为补液参考。饭前便后要洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染。
3.4 心理护理 由于急性菌痢起病急，突起高热，大便次数频繁，腹痛剧烈。患儿及家长不知所措，护士可根据患儿性格特点劝诫患儿及家长保持心情放松，关心体贴患儿，处置操作熟练、准确，取得信任，消除恐惧心理，配合治疗，增强信心。良好的精神状态有利于疾病的恢复。
4 讨论
急性菌痢容易在集体儿童中流行，食物及生活传播多见。多发生于3岁以上儿童。由于细菌毒素侵入肠黏膜内使黏膜充血水肿，如不及时控制，黏膜上皮假膜脱落后可形成溃疡。应用思密达、金双歧灌肠可保护肠黏膜免遭细菌及毒素的侵袭，同时能固定菌体利于抗生素发挥作用。金双歧能调节肠道正常菌群，加强抗菌作用。随着治疗及机体抵抗力增加，炎症消散，利于疾病恢复。总之对于菌痢患儿应用药物灌肠疗法，药物剂量准确，疗效好，操作简单方便易行，患儿痛苦小，缩短病程，不断受到患儿家属的好评。
参考文献
1 程卫军.疏肝健脾法治疗溃疡性结肠炎的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21（1）:34.
2 胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2002，875-879.
（编辑骄 阳）
作者单位:300211天津医科大学第二医院儿科