点击显示 收起
先天性肌性斜颈是小儿常见的先天性疾病之一。多是由于产伤等原因造成颈部胸锁乳突肌血肿、机化，以致胸锁乳突肌发生挛缩，患儿面部出现畸形，甚至斜视，造成生理和心理上的损害。胸锁乳突肌及软组织松解是治疗该病的常用方法，术后的护理配合对患儿的治愈亦有很重要的作用。我科2001年1月～2003年12月共收治了先天性肌性斜颈患儿20例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患儿，男14例，女6例;左侧11例，右侧9例;手术年龄14个月～15岁，平均5.5岁;有臀位产史8例，难产6例，顺产6例，均为生后2周左右发现颈部圆形或椭圆形包块，2～3个月后肿块缩小，6个月后完全消失后出现头喜欢偏向患侧，逐渐出现颜面不对称，经中医推拿后症状无法改善。术前均排除颈椎畸形、视力障碍等。
1.2 手术方法 14例年龄小且症状轻的患儿经锁骨上横切口切断松解胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，包括颈阔肌、浅层筋膜，6例在上述切口的同时在乳突下切口切开乳突头及其筋膜。术后予以颌枕牵引1～2周。
1.3 结果 术后患儿伤口均一期愈合，伤口愈合好，外观佳。所有患儿胸锁乳突肌的圆柱形轮廓均消失。
2 术后护理
2.1 一般护理 准备好床位，按医嘱使患儿合理卧位，全麻患儿未清醒前取平卧位，头偏向一侧;严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化;注意伤口有无出血及渗血，必要时与医生联系，采取进一步措施。
2.2 颌枕带牵引的护理 患儿清醒，病情平稳后行颌枕带牵引。牵引重量为3～4kg，向健侧偏斜20°～30°，牵引方向应与床面呈向上20°角，预防枕部压伤。患儿睡眠时要防止压迫颈部造成缺氧或窒息。牵引至拆线，时间为1～2周。
2.3 加强头颈部功能锻炼的护理 长期使头颈部保持在过往矫正位，易使患侧的胸锁乳突肌断端与周围软组织粘连，缺乏弹性。因此拆线后，应该配合医生做头颈部功能锻炼。方法为拆线后指导患儿下颏向患侧，枕向健侧旋转，使胸锁乳突肌在运动中得到松解而富有弹性，锻炼范围要由小到大，循序渐进。
2.4 视力锻炼 大龄患儿可有复视，术后要进行视力锻炼。方法为将一物体放在距离患儿1.5m处，让患儿集中注视一定的时间，每天训练在3h左右。
3 讨论
小儿术后的护理是工作中的一大难点，尤其是保持牵引这种被动体位，本身是一种很痛苦的状态。因此，要有足够的时间和耐心做劝解工作，同时要密切观察病情。可以为家长提供一些陪护指导，如家长要经常搂抱患儿，抚摸患儿上肢和头部，可给予玩具，聊天交谈、讲故事分散其注意力。经常巡视病房，指导家长帮助并督促患儿完成训练，并经常鼓励患儿。
（编辑莉 莉）
作者单位:215003江苏苏州苏州大学附属儿童医院