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【摘要】 目的 探讨儿童肾病综合征（NS）医院感染的发病原因，寻找有效预防措施。 方法 对住院患儿采用回顾性分析，对易感因素进行统计学处理。 结果 128例NS医院感染46例，发病率35.9%，其中住院超过30天感染22例（47.8%），上呼吸道感染30例（65.2%），急性胃肠炎10例（21.7%），学龄前儿童感染32例（69.5%），18例（39.1%）感染后尿蛋白增加，感染组住院时间明显延长。 结论 加强医院管理监测，提高对NS患儿医院感染的认识及预防措施，降低医院感染发生率，是治疗NS患儿的重要措施之一。
关键词 肾病综合征 医院感染 病因 预防
肾病综合征（NS）为儿科常见病，最常见的并发症是感染，医院感染是导致NS复发及死亡的最主要原因之一。随着医学发展和医疗技术的进步，医院感染的控制，预防工作越来越受到重视。为探讨NS医院感染的病因、规律及预防措施，本文通过对128例住院患儿分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 128例患儿均系住院患儿，自1998年1月～2004年3月。其中男106例，女22例。分型:单纯型64例，肾炎型62例，先天性2例。年龄最大14岁，平均6.3岁，住院最长130天。
1.2 诊断标准 参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。
1.3 方法 对住院NS患儿资料，进行回顾性分析，采用统计学处理，非感染组为对照组，感染组为观察组。
2 结果
2.1 发病率与感染发生的时间 128例NS患儿医院感染46例，占35.9%，把46例患儿分4组:（1）住院10天以内感染2例，占4.3%;（2）～20d10例，占21.7%;（3）～30d12例，占26.1%;（4）大于30天22例，占47.8%。经统计学处理，（1）、（2）、（3）组与（4）组比较，分别为χ 2 =12.86，χ 2 =7.13，χ 2 =7.87，均差异有极显著性（P<0.01）。
2.2 医院感染疾病分析 见表1。
表1 46例医院感染NS患儿疾病分析（略）
46例医院感染病人中有8例（17.4%）发生二次感染。
2.3 医院感染不同年龄组发病情况 <3岁18例，占39.1%，～6岁14例，占30.4%，～9岁6例，占13%，～14岁8例，占17.4%。以学龄前儿童发病率最高，占69.5%，与其它年龄组比较，差异有极显著性（P<0.01，χ 2 =7.12）。
2.4 医院感染对原发病的影响 46例NS患儿感染后均进行尿常规检查，以尿蛋白增高为依据，增加（+）14例，占30.4%，增加（++）4例，占8.7%。为医院感染患儿39.1%。
2.5 医院感染后抗生素治疗情况 共分3组:（1）三联治疗24例，占52.2%;（2）二联治疗16例，占34.8%;（3）一种治疗6例，占13%。其中（1）、（2）组比较差异有显著性（P<0.05，χ 2 =4.86）。（1）、（3）组比较，差异有极显著性（P<0.01，χ 2 =6.87），治愈44例，占95.7%，死亡2例，占4.3%。
2.6 医院感染后对住院时间的影响 感染组平均住院72.7天，对照组30.8天，合并感染者住院天数比对照组多42天，t=3.16，P<0.01，差异有极显著性。
3 讨论
3.1 提高医院感染的认识 医院感染发生率的高与低，与医务人员对控制感染意识是否提高、认识程度、住院时间均有直接关系 ［1］ ，儿科仍然是医院感染 的高发科室，尤其是综合医院的儿科病房，由于急性感染性疾病多，人员流动大，空气流通差，室内飞沫间的传播往往不易控制，而造成交叉感染，也是呼吸道感染占医院感染发生率首位的主要原因之一 ［2］ ，加之NS患儿住院时间长，抗生素的不合理应用，也是导致医院感染的重要因素 ［3］ 。
3.2 NS患儿医院感染易感因素及影响 NS是儿科病房医院感染的好发疾病，其发生率35.9%，明显高于其它疾病，主要与长期大量蛋白丢失，机体极度消耗，导致细胞免疫和体液免疫受到抑制加上长期接受大剂量激素、免疫抑制剂治疗，给细菌、病毒、真菌等病原感染创造了有利条件。本组资料表明:随着患儿住院时间延长，发生医院感染危险性越高，因此要尽量缩短患儿的住院时间，以减少医院感染的发生率。发病年龄越小，医院感染发生率越高，提示应重点进行管理监测。46例医院感染患儿有39.1%尿蛋白增加，这样不仅给治疗带来麻烦，增加病人痛苦，且感染组比对照组住院时间明显延长，对家庭、社会经济上都是一个极大的浪费。有2例因感染严重，经治疗无效而死亡，严重影响了病人的治疗效果，造成不必要的死亡。减少医院感染也是NS治疗的重要措施。
3.3 医院感染部位及预防 医院感染中以上呼吸道感染发病率较高，占65.2%，下呼吸道感染率17.3%，急性胃肠炎感染率21.3%。因此，对NS患儿应加强呼吸道和消化道感染的管理和监测，建立洁净病房，加强病房隔离制度，严格消毒，及时诊断和治疗隐匿性感染，对感染高危患者，可以采取预防措施 ［4］ 。尤其是对尿蛋白持续阳性，或阴转阳，或增加（++）以上而无其它影响因素可解释者，需注意是否合并感染，做到早期诊断，早期治疗，若感染一旦发生，应及时选用敏感、高效、且无肾毒性的抗菌药物治疗。本组资料表明:出现医院感染后以静脉用药，联合用药效果最好。对住院超过30天的患儿，应加强防范，能降低医院感染的发生率。
参考文献
1 邹宝兰，何通杰，石瑛，等.广州市儿童医院1993～2000年医院感染分析.中华医院感染学杂志，2002，12（5）:357-358.
2 李静玫，朱丽阳，赵炜，等.高危科室医务人员病毒感染情况调查.中华医院感染学杂志，1999，9（1）:22.
3 李宏光，李淑芬.临床抗生素应用与细菌耐药性分析.中华医院感染学杂志，2001，11（2）:131.
4 高琦，李桂臻，高珉.综合医院儿科医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志，2003，13（1）:21.
（编辑毅 文）
作者单位:463000河南省驻马店市中心人民医院