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1995年1月～2002年12月我院NICU共收治极低出生体重儿（VLBWI）67例，实施胃肠外营养48例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 67例极低出生体重儿中，男38例，女29例;自动出院16例，死亡6例，痊愈45例。胎龄<28周8例，～32周20例，～36周39例;出生体重<1000g10例，～1300g28例，～1500g29例;并发RDS10例，NEC5例，颅内出血20例，硬肿症18例，无并发症14例。实施胃肠外营养48例。
1.2 治疗方法 入院后入早产儿培养箱，抗感染及对症支持治疗，按日龄及体重计算每日生理需要量。
1.2.1 热卡供应 开始于27kcal/（kg·d），以后每天增加10kcal/（kg·d），直至100kcal/（kg·d）。
1.2.2 液体摄入量 第1天60～70ml/kg，以后每天增加15ml/kg，直至最大量150～180ml/（kg·d）。
1.2.3 氨基酸 生后第1天开始供给0.5g/kg，以后每天增加0.5g/kg，直至3g/（kg·d）。注意氮热比以1∶250左右为宜。
1.2.4 脂肪乳 生后第2天开始0.5～1g/kg，以后每天增加0.5g/kg，最大量不超过3g/（kg·d），须维持血浆甘油三酯在正常水平。
1.2.5 电解质 根据生理需要量和患儿的临床情况综合考虑。生后第2天开始补钠，通常2～3mmol/（kg·d）。生后1周内的VLBWI常有高钾，若尿量4～5ml/（kg·h），或血钾<4mmol/L，应补钾1～2mmol/（kg·d）。
1.2.6 维生素及微量元素 予水乐维他及维他利匹特各1ml/（kg·d），派达益儿4ml/（kg·d）。
1.2.7 葡萄糖 输注速度从4～6mg/（kg·min）开始，根据血糖值调整速度，其糖浓度不超过12.5%，注意葡萄糖与脂肪热卡比为（1～3）∶1，葡萄糖热卡占50%～55%，脂肪占35%为宜。
1.2.8 输注方法 均采用经外周静脉滴注，用输液泵控制滴速，24h均匀滴入。
1.2.9 监测病情变化 实施胃肠外营养期间，密切监测血糖、甘油三酯、BUN、ALT、K + 、Na + 、Cl - ，每周查血常规及血培养，防感染并注意体重增长情况及尿量。
2 结果
48例实施胃肠外营养的VLBWI中，存活45例。36例有不同程度的体重增加，最小平均增加5.2g/d，最多增加42.5g/d。存活的45例中9例体重不增，无一例体重下降。治疗前后血脂、BUN、血小板均在正常范围，血培养阴性。治疗期间发生高血糖9例，低血钾5例，胆汁淤积性黄疸3例。
3 讨论
极低出生体重儿在生后常面临营养方面的挑战。由于其在宫内营养储存不足，出生后的一系列并发症又使其对营养的需求增加，或不能耐受肠内营养，故常需静脉营养作为肠内营养的补充，甚至全静脉营养 ［1］ 。VLBWI的存活率与生后早期营养是否合理有关。如果营养充足合理，则体重增长快，并发症少，存活率高。通过静脉营养，可避免因摄入不足而致营养不良、代谢紊乱及全身衰竭。由于胃肠外营养三大营养素齐全，供给热量高，且可补充各种电解质和维生素，能满足VLBWI机体生长发育的需要，故临床上应重视VLBWI的胃肠外营养问题。在对VLBWI实施胃肠外营养时，应注意各营养成分的选择。氨基酸常选用6%小儿氨基酸，有较好的氮质储备、体重增加和较低的胆汁淤积发生率，在生后48h内输入;脂肪乳最好选用含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂，因VLBWI体内肉毒碱的储备少，生物合成能力有限，而MCT无需肉毒碱转运而能直接进入线粒体进行β氧化。此外，在实施胃肠外营养过程中，密切监测并发症尤为重要。监测血糖防高血糖或低血糖，根据血糖值调整输糖速度，范围4～13mg/（kg·min）。血清甘油三酯作为脂质清除率的监测指标，>1.7mmol/L时应减慢输注速度。对有明显酸中毒、中重度高胆红素血症或低白蛋白水平的VLBWI，应谨慎增加脂肪乳的输液速率。治疗初期的并发症主要是电解质失衡，最常见的是糖代谢紊乱。笔者采用微量血糖监测，若血糖≥7mmol/L，首先减慢输糖速度，其次降低输糖浓度，经过以上调整，勿需加用胰岛素，血糖即可维持在正常范围。长期全静脉营养时，可有导管阻塞、败血症和胆汁淤积性肝炎。由于长期全静脉营养可致胃、小肠和胰腺生长差，使萎缩的近端小肠黏膜双糖酶活性降低 ［2］ ;而肠道喂养可刺激胃酸分泌，增加胃泌素和胃动素水平，改善肠道动力学;高血糖素分泌可增加胃肠道的蠕动，刺激胆汁分泌 ［3］ 。故全静脉营养时进食少量乳汁是十分有益的。
参考文献
1 邵肖梅.极低出生体重儿全静脉营养的支持疗法.小儿急救医学，2002，9（1）:7.
2 许植之.新生儿胃肠道外营养.中国实用儿科杂志，1999，14（5）:272.
3 吴仕孝.早产儿喂养.实用儿科临床杂志，1997，12（4）:267.
（编辑毅 文）
作者单位:100038北京铁路总医院儿科