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近年来，胃食管反流病（GERD）已成为继感染、过敏之后导致小儿反复咳喘的三大主要原因之一。由于本病缺乏特异性表现，常易造成误诊，已日益受到了儿内科领域的广泛关注。我院自1999年9月～2004年9月共收治GERD105例，其中28例仅表现为慢性咳嗽，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例患儿中，男16例，女12例，男女性别之比为1.3∶1;年龄4～14岁，其中～6岁19例，～10岁6例，～14岁3例，平均年龄7.3岁;病程2个月～2年，其中～3个月10例，～6个月6例，～9个月5例，～12个月3例，～18个月2例，～24个月2例，平均病程6.5个月。
1.2 临床特征 大多数患儿在1～2次呼吸道感染后，持续性干咳少痰，日轻夜重或晨起时阵咳，咳甚时呕吐及胸骨后疼痛，吐出物多为清涎，仅5例患儿有反酸症状，不伴低热、盗汗、咯血、营养不良及生长发育迟缓的表现。入院时诊断为过敏性咳嗽9例，GERD5例，支原体感染5例，支气管炎3例，支气管肺门淋巴结核2例，鼻窦炎致后鼻滴涕2例，百日咳综合征2例。
1.3 诊治经过 患儿入院后经抗感染、抗过敏、止咳及支持对症处理，病情缓解。血、尿、大便常规检查，X线胸部正、侧位片、PPD试验、血沉、冷凝集试验、支原体抗体IgM、痰涂片及培养、部分患儿行鼻窦X线片、淋巴结活检及胸部CT检查，28例患儿均用接近正常餐量的足够钡剂，在X线透视下行食管钡餐造影检查，全部病例符合《尼尔逊儿科学》的诊断标准 ［1］ 。
2 结果及转归
确诊后给予促胃肠动力剂、抗酸剂及黏膜保护剂三联疗法，西沙比利（Cisapride）每次0.1～0.2mg/kg，3次/d;雷尼替丁（Ranitidine），每日3～5mg/kg，每晚1次口服;硫糖铝（Sucralfate），每次3～6mg/kg，4次/d。疗程4周结束后，治愈20例，好转6例，无效2例。好转与无效的8例患儿，再经4周的上述方案治疗全部治愈，随访1年无复发病例。
3 讨论
胃食管反流（GER）是指胃内容物，包括十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分为生理性和病理性两种，病理性者即胃食管反流病（GERD）。GERD可引起一系列临床症状和并发症，包括食管炎、肺炎、哮喘、呼吸暂停、贫血、生长发育迟缓和营养不良等，产生症状的原因主要是食管上皮暴露于反流的胃内容物中所致。成人GERD出现反酸、呃逆等症状，儿童特别是婴幼儿表现不典型，往往呼吸道症状较为突出，而消化道症状有时不明显。国内新近的一组研究资料显示，以呕吐、溢奶等消化道症状为主要表现的患儿平均年龄（0.9±1.2）岁，消化道、呼吸道症状共存的GERD患儿平均年龄（1.8±1.3）岁，以呼吸道症状为主要表现的患儿平均年龄（4.2±2.5）岁，其年龄的差异与患儿的临床表现及医师对该病的认识有关 ［2］ 。在本组有限的资料中，28例有5例有反酸症状，部分病例在剧咳后方出现呕吐，导致患儿在入院诊断中大多数（23/28）被误诊为其它呼吸道疾病。因此，凡临床出现慢性咳嗽，尤其是日轻夜重或晨起后出现阵发性咳嗽伴呕吐的患儿，应考虑到本病的可能，及时完成有关的辅助检查，尽快明确诊断。
临床上慢性咳嗽定义是:（1）咳嗽持续至少3 周;（2）咳嗽为唯一表现症状;（3）不伴有咯血;（4）既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史;（5）最近胸部X线检查无异常发现;（6）可能有痰 ［3］ 。28例患儿咳嗽症状主要表现为日轻夜重和晨间阵咳后呕吐，符合上述标准。其可能的原因是:夜间平卧，食管下端括约肌张力降低，迷走神经兴奋性增高致胃酸分泌增加，引起剧咳后腹内压增加更使GERD形成恶性循环。因此，适时有效的抗酸药、促胃肠动力药及黏膜保护剂对于消除病因，阻断恶性循环，控制症状，减轻患儿的痛若，显得尤为重要。
GERD食管吞钡造影可分为Ⅴ级，Ⅰ～Ⅲ级为轻度，Ⅳ～Ⅴ级为重度。本组资料中Ⅰ级14例，Ⅱ级7例，Ⅲ5级例，Ⅳ级2例，无Ⅴ级病例，绝大多数（26/28）属于轻度病变。28例患儿病程中无明显的呕吐症状，亦未发现营养不良及生长发育迟缓等，确诊后经及时内科综合治疗，疗程结束时，全部病例治愈且无复发，可能与患儿的病变程度较轻有关。近10余年来动态24h食管pH值监测在城区大型医院广泛应用于GERD的诊断和研究，其特异性、敏感性均明显高于其它检查，被认为是诊断GERD的“金标准”;食管内镜检查及黏膜活检可确定是否存在食管炎及Barrette食管，为临床治疗严重、复杂的病例提供了重要的选择方法。但由于此两项检查技术尚未普及，且部分患儿和（或）家长一时难以接受上述检查。因此，食管X线吞钡造影检查尽管存在阳性率不高、重复性和特异性不足的缺陷，但此技术简便易行，并可发现食管裂孔疝和食管狭窄等病变 ［4］ ，其分级对判断GERD的病变程度和估计患儿的预后均有一定的帮助，目前仍不失为基层医院小儿GERD常用的诊断手段。
参考文献
1 陈荣华主译.尼尔逊儿科学，第15版.西安:世界图书出版公司，1999，1530.
2 王小卉，邹彩虹，张冰峰，等.小儿消化道呼吸道症状与胃食管反流病.临床儿科杂志，2004，22（6）:370.
3 张之南，单渊东.内科疑难疾病诊断.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，80.
4 陈洁，黄晓磊，周雪莲，等.小儿胃食管反流病104例分析.中国实用儿科杂志，2002，17（2）:102.
（编辑苜 紫）
作者单位:425000湖南省永州市第三人民医院儿科