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新生儿窒息是导致围产儿死亡的主要原因。重度窒息可造成重要器官的永久性损害。积极进行临床防治，对提高围产期的保健质量，对减低新生儿病死率和伤残率有重要意义。现将2001年1月～2003年12月我科收治的新生儿63例作一回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组新生儿窒息共63例，男40例，女23例。轻度窒息36例，重度窒息27例。合并颅内出血11例，缺氧缺血性脑病31例。诊断标准:按出生后1min内的Apgar评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度;若生后1min评8～10分而数分钟又降到7分及以下者亦属窒息。
1.2 临床分析 （1）孕周分析:本组63例中41～44周15例（24%）;37～40周40例（63%）;31～36周8例（13%）。（2）体重:>3000g者35例（56%）;≤3000g者20例（32%）;≤2500g者8例（12%）。（3）分娩方式:顺产10例（16%）;剖宫产4例（6%）;胎头负压吸引产30例（48%）;产钳助产10例（16%）;急产9例（14%）。Apgar评分≤3分者:产钳助产和胎头负压吸引产共23例（85%）;正常分娩4例（15%）。（4）胎儿宫内窘迫情况:胎儿宫内窘迫25例（40%），羊水均有不同程度的污染。Apgar评分≤3分者，胎儿宫内窘迫15例，占55%。
1.3 治疗方法 均给予清理呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道，建立呼吸，增加通气，保证供氧。胸外心脏按压，建立正常的循环。经以上处理心率仍小于100次/min时，给予1∶10000肾上腺素0.2ml/kg静注，同时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。纳洛酮0.2mg加入10%葡萄糖液20ml中静注，改善呼吸。合并吸入性肺炎给予相应抗生素。对窒息而导致的缺氧缺血性脑病及颅内出血患儿，除以上治疗外尚给予止惊、降颅压及控制脑干症状等治疗，并静注胞二磷胆碱及复方丹参，促进神经细胞代谢，该药多在生命体征稳定后应用，同时给予高压氧疗。
2 结果
本组63例中，治愈51例，治愈率81%，自动出院8例，占13%;死亡4例，占6%。
3 讨论
以上资料表明，新生儿窒息发病率较高，尤其是重度窒息是基层医院新生儿死亡和病残儿发生的重要因素，必须引起高度重视。（1）新生儿窒息的程度与胎儿窒息情况、分娩方式、娩出后第一口呼吸的处理相联系，新生儿窒息是胎儿窒息的延续。胎儿宫内窒息早期会出现胎动增加。胎心改变，这是胎儿低氧代偿结果。此时如得到处理，胎儿尚无心肌及大脑功能障碍。如不及时处理会继续进展为抑制期，故应给孕妇吸氧，静注VitC以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，减少出血 ［1］ 。酌情终止妊娠。（2）基层医院应慎用产钳术和胎头吸引术。本组产钳和胎头负压吸引产23例，占重度窒息的85%，这两种助产技术操作上有一定难度，极易导致胎儿颅内损伤而加重窒息。故建议基层医院尽可能不采用或少采用产钳术和胎头负压吸引术，选用剖宫术助产，可减少新生儿窒息的发生。（3）在重度窒息患儿的复苏中，关键是争分夺秒清理呼吸道，及时气管插管和人工呼吸。在未吸净前切忌刺激致哭或呼吸。不宜过早地应用呼吸兴奋剂 ［2］ ，以免引起深吸气使污染的羊水或胎粪吸入肺的深部，致吸入性肺炎、肺不张，耽误抢救时间，影响抢救效果。（4）分娩过程使新生儿处于应激状态，下丘脑释放因子促使脑垂体前叶大量释放β-内啡肽，而产生呼吸抑制及肺换气不足，导致缺氧窒息 ［3］ 。纳洛酮能在较短时间内使新生儿呼吸功能得到改善，缩短新生儿窒息后脑损伤的时间。本组联合用药后，奏效快，未见副作用。（5）窒息新生儿由于脑组织缺氧缺血性损害，使脑神经细胞氧化代谢及生理功能受到破坏引起一系列脑功能障碍。胞二磷胆碱系脑代谢激活剂，能改善脑细胞线粒体的呼吸功能，使摄氧量增加，从而改善脑组织，恢复脑功能。（6）对窒息所致的缺氧缺血性脑病患儿，同时给予高压氧辅助治疗获得肯定疗效。高压氧能提高血氧含量增加血氧张力，利于纠正缺氧状态。阻断缺氧引起的脑组织一系列病理改变，促使脑组织尽快恢复。改善临床症状及体征，缩短病程，减少或减轻神经、精神后遗症。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，339.
2 诸福棠.实用儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1990，439.
3 钱培德.纳洛酮在新生儿疾病中的应用.中国实用儿科杂志，2001，16（3）:184.
（编辑晓 青）
作者单位:261500山东省高密市人民医院小儿科