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小儿支原体肺炎（MP）是儿童社区获得性肺炎最常见的类型之一，多见于学龄期儿童，但婴幼儿支原体感染近年来亦明显增多，且病情重、发展快、合并肺外病变者相当普遍。我院自2001年1月～2004年12月共收治小儿MP患儿112例，其中合并肺外病变者46例。现总结如下。
1 临床资料
本组112例MP患儿均符合小儿支原体肺炎的临床和实验室诊断标准，有肺外病变的46例患儿中，男26例，女20例，年龄6个月～12岁，其中6个月～1岁10例，1～3岁16例，3岁以上20例。有40例患儿有不同程度的发热，多为弛张热;38例患儿有咳嗽，多为干咳;其中6例表现为重症肺炎。笔者对收治的MP患儿均做血、尿、大便常规、血生化、心肌酶谱及支原体抗体检测，选做心电图、肝功、脑电图和脑脊液检查。
2 结果
46例有肺外病变的患儿中，12例（26.1%）神经系统受累，表现为头痛、呕吐、意识障碍、脑电图有轻中度异常。特别值得指出的是1例8个月的男性患儿，临床以发热、呕吐起病，无咳嗽、喘憋等症状，体检除前囟膨隆外无其它异常体征，于入院第2天，查肺炎支原体抗体IgM阳性，脑脊液检查示无菌性脑膜炎，诊断为肺炎支原体感染导致的中枢神经系统损害，给予阿奇霉素治疗后，病情逐渐好转，住院7天痊愈出院。28例（60.87%）患儿心血管系统受累，其中20例出现心悸、胸闷、心肌酶谱异常，以CK-MB增高为主，12例心电图示窦性心动过缓、窦性心动过速、频发室早、房室传导阻滞，未发现严重的心律失常，有1例心脏B超示少量心包积液。10例（21.74%）出现呕吐、腹痛、腹泻。肝酶异常者6例。6例（13.04%）侵犯血液系统。1例表现溶血性贫血。5例表现为血小板减少。8例（13.39%）患儿有血尿、蛋白尿，1例血尿素氮明显升高。5例（10.87%）有关节肌肉痛表现。有2例患儿出现皮疹，为周身红色斑丘疹，不伴瘙痒。3个系统受累者6例。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，是已知的能在自然界独立生活的最小微生物。近年来由于实验诊断技术的不断提高，肺炎支原体感染的间接病原诊断率明显上升，除引起呼吸系统的损伤外，尚能并发其它系统的病变。其机制是由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其它靶器官病变。也有学者认为是由于肺炎支原体的亚临床感染，增加了患儿对病原体的敏感性，产生的免疫复合物引起血管病变的Ⅲ型变态反应，从而导致肺外病变。因喘憋而导致的缺氧亦是脏器功能受损的原因之一。在笔者收治的患儿中，有少数患儿无呼吸系统的症状及肺部体征，而以肺外病变为首发症状起病。因此，应高度重视支原体肺炎的肺外病变，及早做肺炎支原体抗体检查以免误诊。
（编辑夏 霞）
作者单位:271400山东省宁阳县中医院