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重症心肌炎是病毒性心肌炎的一种特殊表现，起病急骤，病情危重，易误诊。现将我院1999～2004年收治的36例重症心肌炎进行临床分析，并探讨重症心肌炎的诊断治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中，男22例，女14例;年龄4～14岁。
1.2 病史 发病同时或1～3周前有上呼吸道感染史23例，同时伴腹泻者4例，有腹泻史13例。
1.3 症状、体征 36例均有面色苍白、乏力、呼吸困难、发热。其中伴食欲不振、恶心、呕吐23例;头晕、心悸、心前区不适6例;末梢紫绀、皮肤湿冷、多汗5例。36例均有双肺湿音、第一心音低钝、肝肿大有压痛。其中奔马律或心律紊乱26例，血压下降或测不到5例。
1.4 心电图 36例均有QRS波低电压、ST段偏移、T波低平、倒置;其中ST-T段形成单向曲线，酷似急性心肌梗死3例。二度房室传导阻滞9例，三度房室传导阻滞7例，室性心动过速3例，室颤2例。
1.5 X线检查 36例均有肺淤血，3例有胸腔积液，15例心影轻度扩大。
1.6 心肌酶 血清谷草转氨酶（GOT）、磷酸肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白（Troponin，Tn）均升高。
1.7 超声心动图 12例左室扩大、室间隔及左室后壁运动幅度降低、左室射血分数下降，2例少量心包积液。
2 讨论
重症心肌炎并发心力衰竭是病毒性心肌炎的一种特殊表现形式，起病急骤是其特点。小儿在病毒感染过程中起病者，易误诊为支气管肺炎并发心力衰竭，但临床表现远较支气管肺炎重，病情危重，且急剧恶化，抢救不及时可数小时或几日内死亡，个别亦有猝死，所以要早诊早治，笔者体会如下。
2.1 诊断要点 （1）发病前1～3周或同时有上呼吸道感染和/或腹泻等病毒感染史;（2）面色灰暗苍白、乏力、呼吸急促与肺部体征不成比例;（3）急、慢性心功能不全或心脑综合征;（4）心音低钝、奔马律、各种心律失常、肝脏进行性增大;（5）心电图ST-T段改变、QRS波低电压、各种心律失常、房室传导阻滞;（5）心肌酶升高;（6）除外其它病患。
2.2 治疗要点 一般多采取综合性治疗。（1）一般治疗:卧床休息，吸氧，烦躁不安者应予镇静，液体入量600～800ml/（m 2 ·d）;适当选用抗生素以清除感染因子;（2）抗病毒治疗:病毒唑10～15mg/（kg·d），同时应用干扰素5～10万u/（kg·d），疗程7～10天;（3）肾上腺皮质激素要大剂量、早期应用，地塞米松0.3～0.6mg/（kg·d）或氢化可的松15～20mg/（kg·d）静脉滴注，病情好转改口服，逐渐减量，疗程4～6周;（4）丙种球蛋白400mg/（kg·d）连用3天，或1次应用1000mg/kg;（5）心肌营养药及自由基清除剂:1，6—二磷酸果糖（FDP）100～250mg/（kg·d），连用10～14天，VitC100～200mg/（kg·d），连用3～4周;其他:辅酶Q 10 1mg/（kg·d）分2次服，连用3个月;（6）抗心衰:强心、利尿、扩血管，先利尿后强心，利尿剂多采用袢利尿剂，如速尿;洋地黄选用速效速排除剂，如地高辛或西地兰，剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可，急性心衰控制后1～2天停用;（6）抗心律失常:缓慢心律失常或三度房室传导阻滞合并心衰时应及时置入心脏临时起搏器，愈快愈好。
（编辑毅 文）
作者单位:075100河北宣化河北宣化钢铁公司医院