新生儿二次剪脐的临床观察

　　【摘要】  新生儿脐带有2条动脉，1条静脉，周围有胶质样的高蛋白组织，营养丰富，细菌极易繁殖，为避免脐部感染，我院自2000年开始实行新生儿二次剪脐，取得了良好的效果，现从我院2003年出生的新生儿中随机抽取的180例进行过二次剪脐的新生儿，将其进行临床观察（试验组），结果仅有3例脐部感染，与对照组相比，差异有显著性，也是预防新生儿感染的有效措施。
    
　　关键词  新生儿 二次剪脐 脐部感染
     
　　新生儿脐部是病原微生物入侵的特殊门户，极易发生局部感染，有资料表明在1200例新生儿败血症中，存在脐部感染者占66%～87.5%，且脐部是厌氧菌感染的好发部位 ［1］ ，笔者对随机抽取的180例在我院分娩二次剪脐的新生儿进行临床观察，取得了良好的效果，现总结如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2003年随机抽取180例在我院分娩的新生儿，Apgar评分5～6分，体重>2000g作为试验组;又随机抽取168例作为对照组，试验组新生儿于出生后48～72h实行二次剪脐，对照组新生儿用传统方法处理脐带残端，比较结果见表1。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 分娩时断脐 出生时将呼吸道分泌物清理干净后，在距脐根部0.5cm处用气门芯结扎，然后在结扎部位上0.5cm处剪断脐带，挤出残血，再用10%碘酒消毒残端，覆盖无菌纱布，绷带包扎。

　　表1 两组感染率比较 （略）
    
　　1.2.2 日常护理方法 每天沐浴后用2%碘酒消毒脐部残端，脐轮与周围皮肤用75%酒精由内向外消毒，再用一次性脐带卷包扎。
   
　　1.2.3 剪脐的方法 出生后48h左右，用2%碘酒消毒脐根部及周围皮肤，先用带齿的持物镊夹紧脐端上部，向上轻轻拉起，再用手术剪剪出残留脐带，再次用2%碘酒消毒残端，脐轮及周围皮肤用75%酒精脱碘，不管脐带是否出血，均用8cm×10cm大小的纱布（一折四）加压包扎，30min巡视1次观察脐部有无出血，若无异常，次日洗澡后，即可去除绷带，暴露脐部，有的已基本愈合脱落，但对脐端较粗的，仍需采取不同的脐部护理。
    
　　2 讨论
    
　　通过对新生儿二次剪脐的临床观察，愈合的效果确实与脐带本身的粗细（含华通胶物质多少）及首次断脐结扎的方法及残端修剪是否彻底有着密切的 关系，现将临床观察讨论如下。
   
　　2.1 出生时应正确断脐 如结扎部位太高>1cm，致使断脐后留有较长残端，不易结痂愈合，给剪脐带来困难［1］ 。
   
　　2.2 适时掌握好剪脐的时间 根据脐带结痂程度和粗细选择剪脐时间，一般在48h左右，粗大的脐带结疤时间长，需推迟1～2天剪脐，否则剪脐后创面大，易出血。剪脐必须彻底，如留有少许残端，有利于病菌繁殖，导致脐部感染。
   
　　2.3 保持脐部的清洁干燥 剪脐当日用无菌纱布和绷带加压包扎，次日起每天沐浴后除了做好脐部护理外，还应正确指导产妇和家属换尿布的方法，不要将尿液浸湿脐部，要保持脐部干燥，也是预防脐部炎症的一个重要环节。
    
　　3 总结
    
　　在正常情况下，残留的脐带逐渐干枯僵化，于1周左右脱落，创口在10～14天才完全愈合 ［2］ 。故我院在出生后48h左右剪去残留脐带，而不是待其自然脱落，人为干扰脐带坏死脱落的过程，缩短脐带愈合时间，减少脐炎的发生。经临床通过对180例新生儿二次剪脐的观察，98.34%新生儿在出院前脐部完全愈合。但剪脐方法应正确，时机应掌握好，保持局部干燥很重要。新生儿二次剪脐对预防脐部感染起着重要作用，值得在临床推广应用。
    
　　参考文献
    
　　1 叶彩眉，马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策.中华护理杂志，2000，35（8）:481.
   
　　2 王华兰，胡婉玲.新生儿剪脐时机的临床观察.中华护理杂志，1999，34（9）:523.

　　（编辑深 蓝）

　　作者单位:230061安徽省合肥市第二人民医院产科