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【摘要】 目的 调查分析深圳及周边地区儿童TORCH感染情况及TORCH感染儿童的主要临床表现。 方法 采用间接酶联免疫吸附、免疫捕捉和免疫荧光相结合的方法分别对488例儿童进行了CMV、TO、RV IgM的血清学检测。 结果 深圳及周边地区儿童TORCH总感染率约为0.33%。CMV感染率约为10.86%，其中新生儿组、婴儿组和1岁以上儿童组感染率分别约为1.53%、16.0%和5.26%;TO感染率约为0.67%，其3个不同年龄组的感染率分别约为0、1.27%和0;RV感染率约为1.0%，其3个不同年龄组的感染率分别约为0.88%、1.35%和0。婴儿组TORCH感染率在3个年龄组中最高，CMV、TO、RV分别约为16.0%、1.27%和1.35%。TORCH感染的主要临床表现为高胆红素血症、肝功能异常和（或）肝（脾）肿大、贫血、心肌损害、先天性心脏病及肺炎等。CMV感染主要引起高胆红素血症、肝功能异常和（或）肝（脾）肿大、心肌损害、肺炎等。RV感染主要引起心肌损害和先天性心脏病。TO感染主要引起肝功能异常和（或）肝（脾）肿大。 结论 深圳及周边地区儿童感染TORCH以CMV最高，RV和TO次之。先天性TORCH感染率中CMV也是最高。婴儿组TORCH感染率最高。TORCH感染的主要临床表现为高胆红素血症、肝功能异常和（或）肝（脾）肿大、贫血、心肌损害、先天性心脏病及肺炎等。
关键词 儿童 TORCH感染 酶联免疫吸附 免疫捕捉 免疫荧光
TORCH是一组致畸微生物，T即弓形虫（Toxo-plasma，TO），R即风疹病毒（Rebella virus，RV），C即巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），H即单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV），O即其他（Others），主要有水痘-带状疱疹病毒、先天梅毒螺旋体、艾滋病病毒、沙眼衣原体、柯萨奇A组病毒等。这些病原体均可引起胎儿的早产、流产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡等，对优生优育与人口素质构成很大的威胁，因此，它的感染诊治工作，值得引起普遍关注。本文采用酶联免疫吸附和免疫荧光相结合的技术监测了深圳及周边地区488例儿童的TORCH感染情况并分析TORCH感染患儿的临床情况，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年7月～2003年12月在我院就诊的门诊和住院疑为TORCH感染儿童（0～17岁）488例，其中门诊70例，住院418例。根据年龄分为新生儿组、婴儿组和1岁以上（包括1岁）儿童组，年龄分别为0～28天、28天～1岁和1～17岁。采集静脉血，分离血清，2℃～8℃下储存，48h内检测完毕，避免使用高脂和溶血标本。
1.2 试剂与方法 所用试剂为法国Biomerieux sa公司产VIDAS分析仪专用VIDAS抗CMV、抗TO、抗RV IgM试剂盒，方法分别为间接ELISA和免疫捕捉法加荧光检测。每次试验设阳性对照（C1）、阴性对照（C2）及标准品（S1）各1份。
1.3 结果判定 以待测样品的相对荧光值（RFV）与标准品（S1）RFV的比值I为判定结果的依据。CMV、TO和RV IgM可疑结果次日重新采血复查，同时送本院分子诊断室用荧光定量PCR复查。
2 结果
488例疑为TORCH感染患儿的血清学检测结果和临床表现分别见表1和表2。本研究中TO和RV IgM单独阳性各1例，因此，TORCH总阳性例数应为55例。同期我院住院患儿为16629例，TORCH总感染率为0.33%。
从表1和表2中可以看出儿童感染TORCH以CMV最高，RV和TO次之。先天性TORCH感染率中CMV也是最高，约为1.53%。3个年龄组中，3种病原体感染率皆以婴儿组最高。TORCH感染的主要临床表现为高胆红素血症、肝功能异常和（或）肝（脾）肿大、贫血、心肌损害、先天性心脏病及肺炎等。
表1 488例TORCH IgM检测结果（略）
表2 TORCH感染的主要临床表现 （略）
3 讨论
感染性疾病是儿童发病的主要原因，在儿童感染性疾病中TORCH感染不容忽视。本文通过对488例在我院就诊的儿童中怀疑有TORCH感染者用酶联免疫吸附、免疫捕捉和免疫荧光相结合的方法进行TORCH特异性IgM检测，结果深圳及周边地区TORCH整体感染率约为0.33%，低于刘忠贤等报道的岳阳等地区 ［1～4］ ，其中CMV、TO和RV IgM的阳性率分别约为10.86%、0.67%和1.0%。TORCH先天性感染中，CMV、TO和RV分别约为1.53%、0和0.88%。由此可见，在初诊怀疑为TORCH感染的儿童中CMV感染最多见，这可能与CMV的预防困难有关。CMV感染在人群中广泛存在，大部分为亚临床感染或潜伏感染，不出现临床症状，但这些人却可长期或间歇排毒，并能通过飞沫或经口等途径感染他人。因此，预防CMV感染通常较难。此外，孕妇不论原发感染或再发感染CMV均可经胎盘传染胎儿。本文结果显示，在3个不同年龄组中以婴儿组TORCH感染率最高，CMV、TO和RV分别约为16.0%、1.27%和1.35%，且该组阳性病例儿童年龄多数在8个月左右，这可能与该年龄组儿童免疫力低下有关。TORCH感染时，一种病原体可以引起多种症状，同一症状又可以由多种病原体引起。本文结果显示，TORCH感染的主要症状为高胆红素血症、肝功能异常和（或）肝（脾）肿大、贫血、心肌损害、先天性心脏病及肺炎等。其中高胆红素血症、肝功能异常和贫血等症状在3种病原体感染时皆可出现，心肌损害和先天性心脏病在TO感染时较少发生，主要在CMV和RV感染时出现，肝（脾）肿大在RV感染时较少发生，而CMV和TO感染时可以出现。通常来说，TO感染患儿多有脑、神经系统症状，但本研究中未发现此症状，可能是因为TO感染的阳性病例数较少的缘故。研究表明，同一患儿可兼有2种或2种以上病原体的感染。本研究中有3例儿童同时有2种病原体感染。TORCH感染的各种病原体之间可能存在着相互激活作用，致使一种病原体感染后易招致另一种或多种病原体同时感染，其确切机制尚待研究。以上结果提示，不同病原体感染在儿童缺乏各自典型症状，易与儿童其他常见疾病如HIE、新生儿败血症等的症状相混淆，故应常规做TORCH IgM检测，以防延误诊治。
参考文献
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（编辑苜 紫）
作者单位:518026广东省深圳市儿童医院检验科（Δ 分子诊断室）