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雾化吸入药物治疗小儿哮喘已得到广泛应用，我科近年来以氧气做动力，将支气管扩张剂博利康尼和东莨菪碱联合雾化吸入治疗急性发作的小儿哮喘，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2002年5月～2004年12月收治的婴幼儿和儿童哮喘病例共88例，男56例，女32例，年龄10个月～10岁，平均4.5岁。随机分为治疗组48例，其中婴幼儿哮喘20例，儿童哮喘28例;对照组40例，其中婴幼儿哮喘13例，儿童哮喘27例。两组在年龄、性别等方面差异无显著性。治疗组用博利康尼加东莨菪碱雾化，对照组单纯用博利康尼雾化。
1.2 诊断标准 根据1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘防治常规中的诊断标准 ［1］ 。
1.3 治疗方法 对照组除基础治疗（抗感染、抗炎、对症）外，用博利康尼溶液（Astra ZenecaAB，批号EL1322），氧气驱动雾化，每日3次，剂量<1岁0.7ml，1～3岁1ml，4岁以上1.5ml，用生理盐水加至2ml;治疗组用博利康尼+东莨菪碱（徐州莱恩药业，批号32022136）雾化，每日3次，剂量为0.03～0.05mg/kg，加生理盐水至2ml。
1.4 疗效判定 经治疗3天后，治疗组48例完全缓解42例（87.5%），部分缓解6例（12.5%）;对照组40例完全缓解27例（67.5%），部分缓解13例（32.5%）。治疗组完全缓解率明显高于对照组（χ 2 =4.68，P=0.05），婴幼儿哮喘与儿童哮喘联合雾化吸入治疗后完全缓解率比较，见表1。
表1 婴幼儿和儿童哮喘联合雾化吸入治疗后完全缓解率比较（略）
2 讨论
局部吸入药物可直接作用于哮喘受累的气道，其特点:（1）小剂量药物既能起到全身大剂量用药的同样效果，还避免了全身用药的副作用;（2）气管平滑肌细胞膜上有丰富的肾上腺素β 2 受体和胆碱能M受体，二者与相应的激动剂结合而发挥着舒缩效应，以保持气道平滑肌的张力平衡。哮喘急性发作期的主要病理生理改变是各种刺激因素使气道平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增加，从而使气道狭窄，临床出现缺氧和二氧化碳潴留的一系列表现 ［2］ 。因此，缓解急性发作期的气道梗阻是治疗哮喘的第一步。临床常用的β 2 受体激动剂博利康尼雾化吸入能迅速缓解气道梗阻症状，改善通气功能 ［3］ 。本组将β 2 受体激动剂与M受体阻断剂联合应用，即博利康尼加东莨菪碱联合雾化吸入，发现临床完全缓解率明显增高，缓解持续时间延长。其机制为同时兴奋β 2 受体和阻断M受体，使气管平滑肌达最大舒张效果。东莨菪碱还有兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层网状结构和镇静作用，又可改善全身多脏器功能，增加脑供血、供氧，减轻肺血管痉挛，降低肺动脉压，减轻肺瘀血、水肿及气管黏膜水肿，有利于气道通畅，以矫正通气/血流比例失调，两者合用对解除支气管平滑肌痉挛有协同作用。本组资料显示，与对照组比较，治疗组吸入无论婴幼儿哮喘还是儿童哮喘，均能提高完全缓解率，效果满意，值得临床推广。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2003，635.
2 Behrman.Version textbook of pediatric，Fifteenth edition.Philanderphia:Saunders，1996，628-641.
3 李元，陈育智，李硕，等.319例哮喘患儿喘乐宁雾化吸入前后肺功能变化.中华儿科杂志，1996，34（3）:198.
（编辑云 兆）
作者单位:264205山东省威海市经济技术开发区医院