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气管异物是常见的儿童意外伤害之一。亦是耳鼻喉科常见的急症之一,取出异物是唯一的治疗方法,但由于小儿喉部解剖特点及手术操作不当,术后可能会发生喉梗阻,严重者甚至危及生命。笔者在救治支气管异物患儿中,有2例术后并发喉梗阻,现报告如下。
1 病历摘要
例1,患儿,女,2.5岁,于2001年2月1日急诊入院,异物为硬塑料,不规则、较大,嵌于气管隆嵴上方,反复试取数次,均卡于声门下,最后调整异物与声门平行后,顺势取出异物。术后2h,患儿呼吸平稳,轻咳;术后5h,患儿出现呼吸急促,渐加重,伴喉喘鸣,声嘶,予以氟美松静推及吸氧治疗;术后8h患儿仍呼吸急促,伴吸气三凹征,急行气管插管,插管时见声门下高度水肿,声带水肿明显,声门裂狭窄,予以抗炎吸氧、抗心衰等治疗后,病情渐渐缓解。
例2,患儿,男,10个月,于2000年11月20日急诊入院,由年轻医师在全麻下行急症手术,在插入气管镜时,发生喉痉挛,反复试插数次未能入镜,遂声门喷地卡因及环甲膜穿刺气管内注射地卡因予以黏膜表面麻醉,声门松弛后入镜,发现于左主支气管分叉处一1/4粒花生米大小的异物,因操作经验少,反复试取多次后,最终将异物连同气管镜一并撤出,历时约45min,术后催醒过程中出现吸气性喉喘鸣,轻度三凹征,急行喉镜检查见双侧声带及声门下黏膜高度水肿,声门裂狭窄,予以持续正压通气及大剂量激素及抗感染治疗,2h后吸气三凹征不明显,呼吸稍促,伴“空空”样咳嗽,遂出手术室入ICU病房继续上述治疗,于术后8h,症状基本缓解。
2 讨论
由于小儿喉腔狭窄,喉部黏膜下组织松弛,神经反射不健全,易发生喉痉挛。在行气管镜取异物时如麻醉不完全或操作不当,易于术后发生喉梗阻,为避免术后喉梗阻的发生,笔者体会如下:(1)如病情允许,应在充分麻醉下行手术,防止声门及气管反射性痉挛;在已有喉痉挛者,切勿盲目进镜,减少声门刺激。(2)气管镜导入声门裂时,必须自镜内只看到左侧声带时方可进镜。(3)遇有不规则异物或较大异物时,不可强行拉取出。(4)尽可能缩短手术时间,减少气管镜对喉黏膜的刺激。(5)在发生喉梗阻后,如采取积极治疗措施不缓解者,应及早行气管插管或气管切开。
以上几点,对于年轻医生要加倍注意,切不可掉以轻心。
(编辑唐 城)
作者单位:276800山东日照东港医院耳鼻喉科
山东省日照中医院急诊科