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【摘要】 目的 观察52例咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效。 方法 52例咳嗽变异性哮喘患儿按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗，其中40例吸入糖皮质激素:辅舒酮（丙酸氟替卡松）气雾剂，及β 2 受体激动剂万托林（沙丁胺醇）气雾剂，均每次1喷，2次/d;12例吸入舒利迭（沙美特罗替卡松）干粉剂，每次1吸，2次/d。在临床症状减轻后停用β 2 受体激动剂，疗程2～6个月。 结果 52例中，49例疗效好，总有效率94.22%，其中显效28例，占53.84%，有效21例，占40.38%，无效3例，占5.78%。 结论 咳嗽变异性哮喘患儿按哮喘常规治疗原则予以诊治，疗效满意。在临床治疗中，对于长期慢性咳嗽患儿，应注意有咳嗽变异性哮喘的可能，故应及早诊断，及时治疗。
关键词 咳嗽变异性哮喘 儿童 糖皮质激素 慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一，又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式。2001年1月～2003年12月，我院儿科门诊对52例咳嗽变异性哮喘患儿进行临床治疗观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月，我院儿科门诊对52例咳嗽变异性哮喘患儿进行了临床治疗，其中男34例，女18例;<1岁的2例，1～3岁7例，～5岁19例，5岁以上24例。病程最短者1个月，最长者24个月，平均8.75个月。
1.2 诊断标准 52例慢性咳嗽患儿均符合全国儿科哮喘防治协作组（1998年修订）的《儿童哮喘防治常规》诊断标准 ［1］ 。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 52例咳嗽变异性哮喘患儿按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗。其中吸入辅舒酮（丙酸氟替卡松）气雾剂每次1喷，2次/d，万托林（沙丁胺醇）气雾剂每次1喷，2次/d，共40例。吸入舒利迭（沙美特罗替卡松）干粉剂每次1吸，2次/d，共12例。咳嗽消失或明显减轻的停用β 2 受体激动剂，疗程2～6个月。6岁以下儿童借助辅助工具储雾罐吸入。
1.3.2 疗效判定 显效:经临床治疗后咳嗽症状消失，停药后未复发;有效:经治疗后咳嗽症状有明显减轻，或有间歇性咳嗽，仍未停药或维持用药;无效:经过治疗咳嗽症状无减轻，治疗无效。
2 结果
52例咳嗽变异性哮喘患儿经临床治疗，49例疗效好，总有效率94.22%。其中显效28例，占53.84%，经临床治疗3天咳嗽缓解，5～7天咳嗽消失，持续治疗2个月，停药后未复发。有效21例，占40.38%，经临床治疗5～7天后咳嗽症状明显减轻，用药2周咳嗽消失，或偶有间歇性咳嗽，持续治疗2～6个月。无效3例，占5.78%，经2周以上治疗，症状无减轻。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式的哮喘 ［2］ 。本病的特点是慢性咳嗽反复发作，咳嗽以夜间及清晨明显，运动可诱发或加重，无明显肺部阳性体征，可发生于任何年龄，抗生素治疗无效，对糖皮质激素及支气管扩张剂有效。其发病机制多数与哮喘相同，都以持续气道炎症及气道高反应为特点，可转化为典型的哮喘。慢性咳嗽的患儿31.4%为咳嗽变异性哮喘 ［3］ ，故采用哮喘的治疗原则能取得较好的治疗效果。
目前认为，肾上腺皮质激素和β 2 受体激动剂是控制气道慢性炎症，扩张支气管解除哮喘症状最佳防治药物。在临床治疗中，笔者应用吸入型皮质激素（辅舒酮气雾剂）和支气管扩张剂、β 2 受体激动剂［万托林（沙丁胺醇）］气雾剂联合应用，取得了较好的疗效。吸入型皮质激素具有较强的抗炎作用而副作用小，能有效抑制气道的慢性炎症，降低气道的高反应性，改善肺功能。β 2 受体激动剂能有效扩张支气管平滑肌，作用快、强。特别近几年来我科采用新一代吸入型皮质激素辅舒酮气雾剂（其成分为丙酸氟替卡松）和舒利迭（沙美特罗替卡松）治疗哮喘效果满意，其成分均为丙酸氟替卡松，具有很高的糖皮质激素受体亲和力和很强的局部抗炎作用，是目前作用最强的激素。
本文52例咳嗽变异性哮喘经辅舒酮和沙丁胺醇气雾剂及舒利迭治疗，49例临床治疗效果较佳，总有效率达94.22%。其中显效28例，占53.84%，经临床治疗后咳嗽症状消失，停药后未复发。有效21例，占40.38%，经过临床治疗后咳嗽症状明显减轻或有间歇性咳嗽。在治疗过程中有3例发生鹅口疮。从52例儿童咳嗽变异性哮喘的临床治疗中，笔者认为按哮喘的治疗原则可以取得较好的疗效。因而提示笔者对于长期慢性咳嗽的患儿，因注意有咳嗽变异性哮喘的可能性，而积极早期诊断，及时治疗。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）:747.
2 陈育智.小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断.中国实用儿科杂志，2001，16（11）:696.
3 陆权.呼吸道感染与哮喘.中国实用儿科杂志，2001，16（9）:154.
（编辑一 凡）
作者单位:722200陕西省扶风县人民医院儿科