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手足口病是肠道病毒感染引起的一种传染病，以发热、口腔炎和手足、臀部皮疹为临床表现，好发于婴幼儿，夏秋季易发生流行。现将我院2001～2004年收治的58例手足口病报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例中，男32例，女26例。发病年龄0～1岁者8例，1～2岁者17例，3～4岁者28例，>5岁者5例，最大年龄10岁。其中托幼儿50例，其余为散居儿童。发病季节以夏秋季多见，7～8月份为高峰。
1.2 临床表现
1.2.1 发热 58例患儿中有45例发热，体温<38℃者27例，38℃～39℃者13例，>39℃者5例。发热持续时间1～5天，平均为3天，热型不定。
1.2.2 口腔病变 其中54例出现口腔黏膜疹，分布于颊黏膜、软硬腭、舌、唇及齿龈部，以颊黏膜、软腭及舌缘最为多见。病初口腔内出现1～5mm水泡样黏膜疹，边缘充血，1～2天后破溃形成溃疡，基底部呈灰黄色，周围有红晕，表面有黄白色假膜。约针尖样至绿豆大小不一，数目有数个至数十个不等。溃疡所致疼痛明显，患儿进食困难伴有流涎，约5～10天愈合。
1.2.3 皮疹 所有患儿均有皮疹，以手掌、足底、臀部及大腿两侧多见，偶发于膝部、肘部及躯干处。多于发病1～2天出现玫瑰色充血性斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形，直径约2～4mm，数目不等。疱疹呈灰白色，外有红晕，较水痘小，表皮较硬，不易溃破，一般于1周内消退，无色素沉着。
1.3 辅助检查 血常规检查53例，31例白细胞总数正常，9例白细胞总数升高，13例白细胞总数下降。心电图检查14例，3例示ST-T段改变，2例示窦性心动过速。心肌酶谱升高2例（CK、CK-MB明显升高），肝功能检查异常2例。胸片检查13例，其中气管炎5例，支气管肺炎2例。
1.4 治疗及预后 本病为病毒感染所致，治疗上以抗病毒为主。轻症者口服病毒唑颗粒剂、双黄连口服液，发热患儿及症状较重者予阿昔洛韦、鱼腥草等补液，继发感染者加用抗生素治疗。口腔溃疡者予西瓜霜喷雾剂、思密达等涂口腔。高热及口腔疱疹较重不能进食者注意补充热量及电解质，出现并发症者按相应治疗原则对症处理。经治疗后本组58例均痊愈，病程约5～7天，最长10天。
2 讨论
手足口病是一种出疹性传染病，大都由柯萨奇A16所致，也可由柯萨奇A5、A10及肠道71型病毒引起流行，以夏季多见 ［1］ 。通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播，可在集体、幼儿园、社区引起流行。临床主要表现为发热伴手足、臀部、口腔黏膜出现疱疹或溃疡。根据临床特点、皮疹形态特征及流行季节可作出诊断，有时需与出疹性疾病如荨麻疹、水痘、单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等相鉴别。本病系病毒感染性疾病，呈自限性，经抗病毒及对症治疗后预后良好，很少有并发症。但是重症患者可合并心肌炎及脑膜炎危及生命。王晓华等报道2000年山东省招远市发生一起累及数千人的小儿手足口病暴发大流行，并发病毒性脑膜炎14例，病毒性心肌炎（1999年昆明会议小儿病毒性心肌炎诊断标准）12例，其中暴发性心肌炎4例，短时间内死亡 ［2］ 。本组有2例合并心肌损害，常规治疗基础上加用维生素C、辅酶A、参麦等营养心肌治疗10天心肌酶谱恢复正常。可见本病常伴心肌损害，合并暴发性心肌炎死亡率高。故治疗过程中应常规行心电图、心肌酶谱检查，以免漏诊心肌炎。
预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿，对被污染的日常用品、食具、玩具、洁具等进行消毒处理，切断传播途径。并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。同时加强疫情报告，在疾病流行期间家长应尽量少让幼儿到拥挤的公共场所，以减少被感染机会，控制疾病的流行 ［3］ 。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，807.
2 王晓华，刘维婵.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告.临床儿科杂志，2003，21（1）:9.
3 徐旭军，周景琳.手足口病53例临床分析.浙江预防医学，2004，16（10）:68.
（编辑志 伟）
作者单位:318000浙江省台州市中心医院儿内科