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呕吐是新生儿期常见症状，病因复杂。其中绝大部分属于内科性呕吐，小部分属于外科手术范畴。现将我院2001～2003年间入院诊断为新生儿呕吐的住院患儿96例进行临床分析。
1 临床资料
本文96例新生儿呕吐病例情况统计，年龄:0～1天8例，占8.33%;1～3天12例，占12.5%;3～7天28例，占29.1%;≥8天48例，占50.0%。性别:女46例，男50例。内科疾病81例，占84.37%;外科疾病15例，占15.63%。
2 内科性呕吐
2.1 咽下综合征 共10例，占10.41%。在产程中尤其宫内窘迫时，吸入羊水、胎粪、产道血液和黏液刺激胃黏膜引起呕吐。特点是生后即吐，开奶后加重，呕吐物为黏液，常混有胎粪或咖啡样物。用1%碳酸氢钠溶液洗胃后呕吐即止。
2.2 喂养不当 共39例，占40.63%，其中未成熟儿13例，过期产儿吞咽过速6例，母乳不足及其他20例。未成熟儿多因喂奶量太多引起;过期产儿喂奶时多因过速吞咽造成;其他20例多由于母乳不足、喂哺大量过度稀释的奶粉，以及吸吮奶瓶时空气吞入或者奶头过大（吞咽过快）和过小（吞入空气），或者喂奶后立即将婴儿平卧所致。不是每次喂奶均吐，呕吐物为乳汁、乳块，改进喂养后即止。未成熟儿的喂养宜少量多次;过期产儿在一次喂奶中应让其有短暂的休息时间，不可吸吮过猛。小儿喂奶后宜抱起呈直立位，轻拍背部，使吞入空气逸出，随后取头高右侧卧位。
2.3 应激性溃疡 多由围生期窒息所致。呕吐物为黏液，含较多血液和咖啡样物是其特征。做抗碱试验（APT试验），将血标本加水搅匀，沉淀后取上清液，5份上清液加1份1%氢氧化钠，如变棕黄色示咽下的母血;如呈红色，则血来自儿体，可与咽下综合征鉴别。
2.4 贲门松弛及幽门痉挛 共5例，占5.2%。前者引起的呕吐常为溢奶性，次数多而量少，在碘油造影透视时，可见碘油反流入食管。此类婴儿可采取右侧卧位，抬高头部以防呕吐。后者的呕吐常在喂奶后不久出现，呈喷射性，并非每次喂奶后均呕吐，间歇性发作，时轻时重。呕吐物为乳汁、乳块，不含胆汁。钡餐造影有助于诊断。阿托品治疗有效。
2.5 便秘 共13例，占13.5%。其中胎粪性便秘者11例，吐出物以胆汁为主。病史常能问出无胎粪或排出极少胎粪，便秘可持续6～8天;病婴逐渐出现腹胀，腹部X线平片可显示肠梗阻及胎粪颗粒阴影。肛检有时可带出大量黏液便，腹胀随即消失，症状好转。此症虽有低位肠梗阻症状，但无需手术处理，预后良好。
2.6 颅压增高（脑水肿、颅内出血） 共3例，占3.06%。由于颅内压增高而致，并均有窒息产伤史。
2.7 新生儿自然出血症 共1例。因胃内出血后血液刺激胃壁而引起呕吐，呕吐物常带咖啡色或鲜红色。呕吐的发生多在出生后24～72h，与新生儿自然出血症发生的时间相符。
2.8 不明原因 共1例，未做随访。
3 外科性呕吐
3.1 食管闭锁 1例。临床症状典型，孕妇有羊水过多史，婴儿生后有唾液不断从口中流出，有阵发性紫绀、窒息。诊断可由鼻腔插入胃管，在进入8～12cm时即受阻不能前进，若强行插入胃管则蜷成一团，若注入碘油3ml，即可见到其停留在食管盲端。直立位X线胸腹平片，从胃、肠道有无气体存在方可鉴别食管闭锁的不同类型。
3.2 肥大性幽门狭窄 共2例，呕吐一般在2周后出现。腹直肌外侧肝脏边缘下可扪及橄榄样肿块。X线钡餐检查时，典型者幽门示线状钡餐影，2h后胃内仍有大量钡剂潴留。
3.3 肠旋转不良 2例，由于肠道受压迫或扭转使通道阻塞而引起呕吐。由于压迫或扭转时紧时松，致使症状反复，呕吐呈间歇性，造成诊断困难。
3.4 小肠狭窄及小肠闭锁、小肠重复畸形 各1例，经外科手术证实。
3.5 巨结肠 5例，占总例数5.2%。本症典型症状为便秘、腹胀，最后产生呕吐。
3.6 肛门狭窄与无肛门 共2例。
3.7 胎粪性腹膜炎 重症尤其穿孔未愈合者，出生后很快出现严重呕吐、腹胀、腹壁红肿和静脉曲张。X线平片可见腹腔游离气体、积液及斑块状钙化影。
3.8 坏死性小肠结肠炎 少数患儿可在生后2天内发病，轻症表现腹胀、胃潴留、胃内抽出物含胆汁;重症有呕吐、腹胀、腹泻及血便，肠鸣音消失。X线平片特征性改变为麻痹性肠梗阻、肠壁增厚、肠壁积 气和门静脉充气征。
4 讨论
应详细询问围生期病史，全面体格检查，必要时摄腹部X线平片，钡剂或碘油造影，迅速进行鉴别诊断。
4.1 定性 首先鉴别是内科还是外科疾病。
4.1.1 内科性呕吐特点 （1）有围生期窒息史、难产史、产前感染线索、喂养不当史或服药史;（2）呕吐多不严重，除败血症外，呕吐物不含胆汁，更不含粪汁;（3）大便正常或量稍少;（4）无肠梗阻表现;（5）常有消化系统以外的症状、体征;（6）X线腹部平片无异常特征。
4.1.2 外科性呕吐特点 （1）可有羊水过多史;（2）反复顽固的严重呕吐，常伴失水和电解质紊乱;（3）呕吐物含胆汁、粪汁;（4）无胎便或量极少;（5）有明显的肠梗阻表现;（6）X线平片、钡剂或碘油造影可见各种消化道病变的特征。
4.2 定位 在确定有消化道异常的基础上，鉴别病变的部位。
4.2.1 上消化道 呕吐出现早，常在开奶前或第1次开奶时发生，在每次喂奶后立即或短时间内呕吐，呕吐物为乳汁或乳块，也可能混有血液，但均无胆汁。如需做碘油或稀钡剂造影，须先摄X线平片后再进行。
4.2.2 中消化道 呕吐发生在出生后第1～2天。常在每次喂完奶1h之后才吐。呕吐物含胆汁，上腹胀，见胃蠕动波，示病变在十二指肠或空肠上段。如呕吐物为原粪样物质，腹胀，有稍细的肠型及肠蠕动波，则病变多在空肠下段及回肠。
4.2.3 下消化道 呕吐发生在出生数日以后。
在诊断未明确前，原则上应禁食，但为了观察其性质，在排除食道闭锁后在密切观察情况下喂奶，置右侧位，以及对症处理，观察效果。
（编辑新 竹）
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院