点击显示 收起
上消化道穿孔是消化道溃疡病的主要并发症之一，且发病急骤，延误诊治，可造成感染性休克、肠连结等，甚至危及生命。自1991年6月～2004年6月，我院共收治上消化道穿孔92例，其中10例为儿童患者，现就其发病原因和治疗探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 （1）10例均为男性患儿，年龄最小者9岁，最大者14岁，平均12岁。（2）发病与饮食关系:空腹发病8例，餐后1h发病2例。（3）就诊时间≤1h3例，<6h就诊5例，>24h就诊2例。
1.2 诊断依据 （1）骤然发病的腹痛病史;（2）腹部触诊有明显腹膜刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛，一般上腹部尤甚;（3）体温升高;（4）实验室检查血白细胞升高;（5）腹透可见膈下游离气体，但有1例无此表现。
1.3 治疗方法与结果 9例行开腹探查，8例为十二指肠球部穿孔，行病灶修补术。1例为胃小弯前壁穿孔，且年龄偏大（14岁），行胃部分切除、胃十二指肠吻合术;保守治疗1例，因就诊时间>24h，虽可见膈下游离气体，但腹痛局限于右上腹，生命体征平稳，其他体征同前述相同，行抗感染、禁食、补液、胃肠减压、中药灌肠等治疗，痊愈出院。10例患儿平均住院11天。
2 讨论
2.1 发病因素 消化性溃疡原来在幼儿期不常见，青年期发病较多，但随着内镜在临床的广泛使用，尤其是纤维胃镜的应用，进一步提高了小儿消化性溃疡确诊率，目前发现小儿各年龄组均可发病，但以少年学龄儿童多见，男孩较女孩多为，性别比为2∶1，发病原因存在以下几种。
2.1.1 原发性溃病 胃酸分泌过多 （下转409页） （上接394页） 是常见病因，婴儿胃酸分泌达较高水平，胃溃疡小婴儿，多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿，多为慢性溃疡，小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡约高3～5倍，本组病例10例中8例为十二指肠球部溃疡，符合文献资料。
2.1.2 精神因素 消化性溃疡85%易发生于学习好，情绪易波动的年长儿。精神紧张引起植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋致胃酸分泌紊乱、增多，引起黏膜损伤。本组病例多数符合此种情况。
2.1.3 自身因素 黏膜抵抗力低，各种易患因素可损伤黏膜完整性，造成黏膜出血、糜烂、表皮剥脱等。本组病例多为农村儿童，且为寄宿学生，生活不规律，饮食条件差。独生子女挑食、偏食、大量零食等饮食习惯，造成胃功能紊乱，胃黏膜适应性改变。
2.2 治疗方法 消化性溃疡合并穿孔为急诊手术指征之一，早期手术效果好，时间长。合并休克则较难纠正。应立即做好术前准备，插胃管减压，纠正脱水，抗生素控制感染，补充液体、血浆，控制休克，行穿孔修补术 ［1］ 。本组8例修补穿孔，1例为胃小弯前壁穿孔，行部分切除后胃十二指肠吻合术。术后静点甲氰咪胍抑制胃酸分泌。恢复饮食后嘱少食多餐，给低脂易消化食物，避免刺激性食物，奥美拉唑、胶体次枸橼酸铋、羟氨苄青霉素三联疗法持续治疗4周。
2.3 结果及预后 小儿消化性溃疡的特点是易于愈合，也易于穿孔，本组手术患者，1个月后复诊及远期随访均预后良好，小儿生长发育不受影响。
参考文献
1 袁承文.儿科治疗学.北京:中国医药科技出版社，1990，254.
2 吴曹萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1262-1264.
（编辑骄 阳）
作者单位:054103河北邢台矿业集团显德汪医院外科（△ 儿科）