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【摘要】 目的 讨探早期新生儿惊厥的病因、诊断，有效控制惊厥的发作，减少后遗症。 方法 根据分析新生儿惊厥的发生率、病因、病因与日龄的关系。 结果 显示以缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH）多见，发病时间多在生后3天内;其次为低血钙和感染，发病时间多在生后1周。 结论 早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关，本组HIE占首位，其次是ICH，常在12～24h发病，出生1周后发病者应考虑感染和低血钙。由此强调加强围产期保健，提高产科技术，建立高危新生儿监护的重要性，以及早期干预康复治疗对其最终的预后有重要影响。
关键词 新生儿 惊厥 分析
新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，病死率高，部分患儿留有后遗症。为了早期明确病因诊断，有效控制惊厥的发作，减少后遗症，现将我院1999年6月～2004年6月所收治的30例惊厥新生儿进行病因分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年内住院惊厥新生儿的入院日龄≤3天10例（33.33%），3～7天7例（23.33%），7～14天4例（13.33%），14～28天9例（30.00%）。男20例，女10例，男女比例2∶1。胎龄:≤36周5例（16.67%），37～41周23例（76.67%），≥42周2例（6.67%）。出生体重:≤2499g3例（10.00%）;2500～4000g25例（83.33%）;≥4001g2例（6.67%）。
1.2 惊厥病因分析 惊厥的病因与首发日龄的关系，见表1。
表1 惊厥的病因与首发日龄的关系 （略）
由表1可见，以缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH）多见，发病时间多在生后3天内。重庆医大儿童医院报道，惊厥性脑损伤以动物实验证实，严重惊厥引起海马为主选择性神经元凋亡与坏死，未成熟脑易有更严重惊厥 ［1］ 。其次为低血钙和感染，发病时间多在生后1周。若按感染性和非感染性来分，本组则以非感染性惊厥为主，包括HIE、ICH、低血钙、癫痫共25例，占83.33%。感染性惊厥为肺炎、不明原因（高热）共5例，占16.67%。在14例经血钙检查的HIE和ICH患儿中，低血钙9例，占64.2%。
2 讨论
2.1 新生儿惊厥的发生率 在国内报道中新生儿惊厥的发生率范围较大。其原因可能与近几年来对重度窒息儿和极不成熟儿在生后早期预防性应用鲁米那有关。有报道鲁米那能降低脑代谢率，降低细胞内外水肿，降低颅内压，从而减轻脑损伤，使惊厥的发生相应减少;此外，新生儿入院后常被注意检查血钙，从而能予以及时补钙治疗，避免了部分患儿惊厥的发生。
2.2 病因分析 引起新生儿惊厥的病因很多，有时可同时存在几种因素，如HIE可伴有低血糖和（或）低血钙。近年由于头颅CT的广泛应用，明显提高了由围产期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。因此，本组HIE占首位，其次是ICH，常在12～24h发病，与文献报道相符。出生3天内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。病因诊断必须详细了解围产期情况，结合患儿胎龄、出生体重，必要时进行实验室检查及头颅CT检查，CT扫描是诊断脑损伤的可靠指标。HIE为本组新生儿惊厥的首位原因，其次为ICH，两组患儿均有严重的窒息缺氧史。缺氧缺血性脑损伤（HIBD）无论在 发达国家还是在发展中国家仍有较高的发生率，一般报道为活产新生儿中1.5%～10%;并且在中度至重度的产时窒息中，60%～80%可留有程度不等的神经系统损害 ［2］。新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症，可产生永久性脑功能障碍，病理改变包括脑水肿、组织坏死及颅内出血三部分 ［3］ 。ICH一直是新生儿特别是早产儿的一种严重疾病，重者不仅可引起不同程度颅脑损害如脑积水、皮质软化、癫痫和智能障碍等，也是引起围产期新生儿死亡的重要疾病 ［4］ 。由此强调加强围产期保健，提高产科技术，建立高危新生儿监护的重要性。
在上述两组病因中9例患儿同时伴有低血钙，与近年上海报道相似 ［5］ 。曾有学者报道窒息后低血钙与大量氧自由基有关 ［6］ 。因窒息缺氧，大量氧自由基生成，细胞膜的钙泵和钠泵不能有效发挥作用，从而使细胞浆内Ca 2+ 浓度异常升高，血钙降低，因此，临床上有围产期窒息史而导致颅内病变惊厥者，有并发低血钙的可能，临床除应重视诊疗主要病因外，也应及时纠正代谢紊乱。对生后早期发生惊厥者，有必要测定血钙，但因其低血钙的性质与代谢性低血钙有所不同，因而补钙或用钙通道阻滞剂治疗尚有待进一步探讨。
6例低钙惊厥病例中，除1例在出生第6天发病外，其余5例均在15天后发生，其中4例系人工喂养儿，可能因牛奶中钙磷比例不当，影响了钙的吸收，以及新生儿肾功能还不成熟，使磷的排出缓慢，致血磷增高，血钙降低。因此，仍需强调对人工喂养儿应及时补充维生素D 3 。
新生儿期惊厥假性发作也占有一定比例。国内外有学者通过视频脑电图观察大脑异常放电和惊厥动作时，发现有2/3新生儿惊厥时不伴有痫性放电 ［7］ 。新生儿脑电图呈动态发展过程，且与脑的成熟度密切相关，由未成熟波形组成其背景活动，迅速不断地出现成熟波形变化 ［8］ 。唐山妇幼保健院在国内首次报道一组轻度胃肠炎伴良性无热惊厥发作的婴幼儿，占该院婴幼儿胃肠炎的1.78%（16/898例）血生化及脑脊液检查正常，间歇期脑电图无痫性放电头颅CT正常 ［9］ 。
2.3 病因与日龄关系 新生儿惊厥的病因与日龄有明显的关系。本组HIE和ICH几乎均在生后3天内发病，明显高于其他日龄组，而低钙惊厥和感染性惊厥多在生后1周后发病。因此，通过病因与日龄关系，有助于判断病因，早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关，故一旦发生惊厥，必须紧急查找病因，立即处理，颅内高压症力争在48h使颅压下降。加强孕期保健，产前检查，及时诊治孕母并发症，正确处理难产，恰当选择分娩方式，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，适当放宽剖宫产适应证，以减少新生儿惊厥的发生 ［10］ 。出生1周后发病者宜多考虑感染和低血钙。
在临床应用研究方面，选择性头部降温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑损伤时体温维持在34.5℃～35.6°C，对心、肾、肝、凝血及代谢功能无不良影响，具有较高的安全性，为更广泛的应用亚低温治疗HIE多中心评价打下坚实的基础 ［11］ ，越来越多的单位临床研究表明围生期脑损伤的治疗是长期的综合的序贯治疗，早期干预康复治疗对其最终的预后有重要影响 ［12］ 。
参考文献
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11 周文浩，邵肖梅，陈超，等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床安全性评价.中华围产医学杂志，2002，5（3）:35.
12 曹云，邵肖梅，周蓓华，等.新生儿缺氧缺血性脑病早期康复干预的临床疗效观察.中国实用儿科杂志，2002，17（3）:167.
（编辑子 涵）
作者单位:750011宁夏回族自治区第三人民医院儿科