点击显示 收起
围产期窒息所致脑缺氧缺血性损伤也即新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH）是新生儿常见而又严重的疾病之一，发病率和死亡率均较高，存活者遗留有神经系统的发育障碍 ［1］ 。我科从1997年10月～2003年10月收治临床诊断为HIE且均做了CT检查的患儿共计326例。现将有关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 326例临床及CT诊断依据和分度标准均符合宋氏标准 ［2］ 。其中男194例，女132例，胎龄<37周58例，37～42周237例，>42周31例，宫内窘迫96例，其中62例合并有生后窒息，出生时窒息292例，Apgar评分1min≤3分84例，4～7分208例，>7分34例，5min<7分142例。
1.2 临床表现 症状多在生后12～24h时内出现，少数在2～3天内出现，根据新生儿的意识、反射、肌张力、有无惊厥，将临床归为兴奋、抑制和兴奋转抑制状态。大脑兴奋性增高主要表现为烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、易激惹、惊厥;抑制状态主要表现为嗜睡、肌张力减低、原始反射减弱或消失、昏迷等。326例HIE表现兴奋状态168例，抑制状态103例，兴奋转抑制55例，与临床分度之间的关系，见表1。
表1 临床分度与3种状态之间的关系 （略）
注:χ 2 =182.65，P<0.005
1.3 头颅CT检查 326例均于生后2～7天内检查，采用日本岛津4800全身CT扫描仪，除表现抑制状态的患儿，其余常规用10%水合氯醛灌肠镇静后做单纯头颅平扫，患儿取仰卧位，以听眦线为基线，向上平扫9层，扫描层厚8mm，间距为10mm。
2 结果
2.1 临床转归 本组326例中，治愈218例（66.87%），好转63例（占19.33%），自动出院34例（占10.43%），死亡11例（3.37%）。
2.2 CT检查结果 头颅CT表现为轻度114例，中度145例，重度67例，合并颅内出血219例，包括蛛网膜下腔出血（SAH）198例，脑实质出血（HPH）8例，脑室出血（IVH）24例，硬脑膜下出血（SDH）27例，小脑内出血（ICEH）2例，2个以上部位出血94例，其中SAH占66.87%，提示SAH与窒息关系最为密切 ［3］ 。
2.3 CT表现与临床表现的关系 见表2。
表2 CT表现与临床表现的关系 （略）
3 讨论
新生儿HIE的CT表现根据低密度范围分为轻、中及重度，中重度常合并颅内出血，本组326例中CT表现轻度占34.97%，中度占44.48%，重度占20.55%，其中67.18%合并颅内出血，而蛛网膜下腔出血占90.41%，提示新生儿HIE的CT表现以轻、中度为主，HIE的颅内出血以蛛网膜下腔出血为多见，且颅内出血的发生与HIE程度呈平行趋势，HIE越严重，出血发生率越高、程度越重。本组资料显示、临床分度和CT表现不完全平行，但有很高的一致性。头颅CT检查的时间可以影响CT检查的结果，若检查早，脑水肿、颅内出血还在进展，检查晚，脑水肿通过脱水、降颅压已减轻，而CT又不能反复动态观察。所以合理把握头颅CT检查时机非常重要。
另外通过临床和CT的对比分析，临床分度为轻度，全部表现为兴奋状态，CT表现96%为轻度;反过来，临床表现呈兴奋状态，CT表现为中、重度，提示观察表现仅能提供发生颅内病变的可能性，而头颅CT能准确判断病变的部位、程度和性质，故CT检查可作为围产期窒息患儿脑损伤的首要检查手段，同时要结合临床为判断预后、早期干预提供依据。
HIE主要多见于足月儿，但早产儿也可发生，围产期窒息是造成HIE的主要原因，早产儿脑损伤时常缺乏特异性的临床表现，很难与其生理特点相区别，极易漏诊 ［4］ ，因此，临床上我们对有围产期窒息、臀位分娩、牵引助产等高危因素分娩的早产儿，一旦有紫绀、呼吸改变立即行头颅CT检查，以便能早期诊断，及时治疗，从而降低早产儿的死亡率及减少后遗症的发生。
参考文献
1 陈惠金.缺氧缺血性脑病的细胞机制研究进展及潜在的治疗对策.临床儿科杂志，2000，18（2）:118-120.
2 宋琳琳.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，624-631.
3 刘宝，朱文英，钱国昌.74例新生儿窒息致脑损伤的CT诊断及临床分析.临床儿科杂志，2002，20（2）:106-107.
4 陈惠金.如何在临床上早期认知新生儿颅内出血.中国实用儿科杂志，1996，6:330-331.
（编辑海 天）
作者单位:037000山西省大同市妇儿医院新生儿科（△ CT室）
山西省大同市第五人民医院儿科