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自2005年3月～2005年5月期间，西宁及周边地区麻疹发病率较往年同期显著增高，我院收治58例住院患儿，其中部分病例临床表现与典型麻疹存在差异，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例患儿，男36例，女22例;年龄最小3个月，最大16岁6个月，其中≤8个月6例，8个月～1岁7例，1～3岁20例，3～7岁18例，>7岁7例。麻疹疫苗接种史:接种31例，未接种23例，不详4例。母亲麻疹史:曾患麻疹6例，未患38例，14例不详。所有患儿检测血清麻疹病毒IgM抗体均阳性。
1.2 临床表现 发热:58例均有发热，其中<38.5℃5例，38.5℃～39.5℃39例，>39.5℃14例。出疹:58例中57例有出疹，其中典型皮疹31例:均为发热3～4天开始出疹，符合典型麻疹出疹及退疹顺序，皮疹消退后留有浅褐色色素沉着;不典型皮疹26例:包括皮疹形态，可为一过性皮疹及出血性改变，出疹顺序不规律，出疹与发热时间不符等。麻疹黏膜斑:典型麻疹黏膜斑17例，非典型性包括鹅口疮样改变及黏膜粗糙33例，无黏膜斑8例，上呼吸道卡他症状:58例均有。并发症:合并肺炎27例，合并支气管炎12例，合并喉炎5例，合并腹泻9例，合并病毒性脑炎1例。
1.3 辅助检查 外周血象:白细胞<4×10 9 /L11例（4～10）×10 9 /L37例，>10×10 9 /L10例。胸部X线片:52例行胸部X线片检查，其中肺炎27例，支气管炎12例。行血清病毒抗体检测，同时存在EB病毒抗体IgM阳性7例，风疹病毒抗体IgM阳性4例。
1.4 治疗与预后 全部病例均给予抗病毒治疗，静点双黄莲或炎琥宁。合并有感染者静滴抗生素，合并喉炎者静点激素，合并病毒性脑炎者运用降颅压药物等。同时给予降温、对症治疗。58例病例中50例临床治愈，8例治疗中自动出院。
2 讨论
麻疹是小儿常见的传染病，是麻疹病毒由飞沫进入易感者鼻、咽、眼及呼吸道上皮细胞，经过2次病毒血症的过程后，侵害皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、中枢神经系统和免疫系统而引起的多系统损害。经过计划免疫接种的实施，本病的发病率降低。接种麻疹疫苗后，最早12天即出现抗体，1个月后达到高峰，6个月后渐下降，但抗体滴度维持在一定的低水平，部分儿童4～6年后抗体完全消失，故不能终生免疫 ［1］ 。近年来不典型病例逐渐增多。本组31例患儿虽接种过疫苗但仍发病，临床症状、体征大多不典型，包括发热与出疹时间不典型、皮疹形态多变、出疹及退疹顺序不规律等。其原因为患儿接种过灭活麻疹疫苗，经数年后，当抗体滴度水平逐渐降至失去保护力时，可再次感染麻疹病毒，出现不典型皮疹和较重的临床表现 ［2］ 。而未接种疫苗者，其临床表现则较为典型。
本组病例患儿母亲绝大部分未患过麻疹，或患儿母亲虽接种过麻疹疫苗，但随时间推移，其体内抗体下降甚至消失。患儿通过母体所获得的抗体滴度水平低，及部分患儿的无效接种，使这部分患儿成为麻疹易感儿。故有学者建议应将麻疹疫苗的初次免疫接种时间提前至6个月，同时在麻疹流行期间，学龄儿童及中小学生均应复种，以提高对麻疹病毒的免疫力。
参考文献
1 王季午.传染病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1997，117.
2 徐道芝.中国儿科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1995，530.
（编辑唐 城）
作者单位:810007青海省妇产儿童医院感染消化科