点击显示 收起
过敏性紫癜是小儿常见的一种血管炎，是由某些过敏因素所致的变态反应性出血性疾病，可累及全身小动脉及毛细血管。而过敏性紫癜的胃肠型除腹痛、呕吐外常伴有消化道出血，严重时可危及生命，由于其发病机制尚不明确，因此，在治疗上亦无令人满意的方案，往往胃肠道出血迁延反复，为了控制胃肠道出血、解决其剧烈的腹痛，在实际的临床工作中笔者将安洛血的用量加大，同时采用静脉给药 ［1］ ，取得了令人满意的效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1995～2003年胃肠型过敏性紫癜的病例72例，男45例，女27例;仅1例是4岁患儿，发病年龄主要集中在7～9岁之间;从季节构成上看，其发病主要集中在春秋季;从病情轻重程度看，仅有腹痛、呕吐的约占50%，同时伴有轻度便血或大便潜血阳性的20例，出现严重便血伴剧烈腹痛的19例，占胃肠型过敏性紫癜的26.4%，可见其发病率是相当高的。
1.2 治疗方法 根据病情程度的轻重采取不同的治疗措施。对于仅有腹痛、呕吐的及轻度便血或大便潜血阳性的患儿，采取一般常用的治疗原则，可取得较好的效果;对于严重便血伴剧烈腹痛的病例采用西咪替丁治疗［2］ ，其效果往往不尽如人意。在1999年以前我院胃肠型过敏性紫癜均采用西咪替丁治疗，作为对照组，共31例。治疗组使用安洛血，共41例。在应用上，主要针对严重便血伴剧烈腹痛的病例，给予静脉注射，同时加大用药剂量，5～10岁10mg，10岁以上可给予10～20mg，临时用药，严重便血和剧烈腹痛控制后改为常规剂量，连用数日 ［3］ 。应注意避免与抗组胺药物及抗胆碱药物合用，因其有拮抗安洛血对毛细血管断裂端的收缩作用;另外，由于用药剂量的增加，安洛血的副作用也有可能相应增加，可能出现精神症状，故如有发生应立即停药，对症处理;有精神病史及癫痫病史的患儿应谨慎使用。就其疗效是否优于西咪替丁，我们对治疗组和对照组进行疗效比较，通过χ 2 检验进行统计学处理，可以得出明确的结论。
2 结果
见表1。
表1 治疗组和对照组疗效比较 （略）
注:P=5.06，P 0.05 =3.84，P<0.05
胃肠型过敏性紫癜，特别是严重便血，伴剧烈腹痛的，通过上述治疗取得了较为满意的效果，一般在用药15min后逐渐起效，30min左右便血停止，腹痛明显缓解，从而使安洛血治疗组的总有效率达95.1%，较西咪替丁治疗的对照组77.1%明显高出很多，经χ 2 检验P<0.05，差异有显著性。安洛血副作用主要以注射时静脉疼痛为主，采取缓慢注射可减轻疼痛，还没有1例患儿出现静脉炎及精神症状（与病例数相对较少有关）。另外，疗效与年龄、性别及发病季节无相关性。
3 讨论
安洛血又名肾上腺色腙，为肾上腺色素缩氨脲与水杨酸的复合物。一方面，它具有兴奋内脏血管α受体的作用，同时还有较弱的兴奋胃肠道平滑肌α受体的作用。兴奋内脏血管α受体表现为降低毛细血管通透性，增强毛细血管对损伤的抵抗力，使毛细血管断裂端回缩而发挥其止血作用;兴奋胃肠道平滑肌α受体则表现为胃肠道平滑肌一定的舒张作用，故有解痉、止痛作用。另一方面，由于其含有水杨酸的成分，对血管内皮细胞受损、血小板激活所致PGI 2 -TXA 2 失衡、血管强烈收缩、血小板凝集性增强等有抑制作用，消除炎症、水肿，改善病理生理状态，有利于α受体作用的发挥。但其作用的强弱与血药浓度有密切的关系，当血药浓度达到一定水平时，α受体的作用可以成倍增加，故通过静脉增加安洛血的注射剂量，可以有效地控制胃肠型过敏性紫癜时严重的便血和剧烈的腹痛。
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1994，669.
2 符仁义，盛先锋，向承发，等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察.中华儿科杂志，1995，33（3）:111.
3 李振芳.儿科常用药物剂量手册.北京:中国医药科技出版社，1994，304.
（编辑含 秋）
作者单位:626000四川省甘孜州人民医院