点击显示 收起
近年来，抗凝疗法在肾病综合征（NS）高凝状态的治疗中正发挥着越来越重要的作用。本文研究近5年来肾病综合征并发高凝状态病例，使用肝素抗凝治疗及激素联合治疗对蛋白尿及凝血机制的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照2000年全国小儿肾病协作组修订的肾病综合征的临床诊断标准 ［1］ ，自2000年以来我们共收治原发性肾病66例，随机分为两组，予肝素治疗者为治疗组，未予肝素治疗者为对照组。治疗组35例，男25例，女10例，年龄2.9～13岁;对照组31例，男24例，女7例，年龄3～13.9岁。
1.2 治疗方法 两组在常规利尿、抗感染、控制血压同时均口服足量强的松2mg/（kg·d），治疗组加予肝素100u/kg加入10%葡萄糖液100ml中静点，每日1次，疗程2～4周，治疗后取血复检高凝指标。
1.3 检验指标 全部病例除化验血、尿常规、24h尿蛋白定量、血清胆固醇、白蛋白外，均在患儿入院时未抗凝前测血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fbg）及凝血酶原时间（PT）等高凝指标。
1.4 显示高凝状态指标 根据肾病综合征高凝状态的常用指标，Fbg增高即有意义。本文全部病例均显示Fbg及PLT增高，PT显示正常或较正常缩短。
2 结果
2.1 肝素治疗前后高凝指标的变化 治疗前全部病例PLT、Fbg均有增高，PT较正常缩短或正常，治疗组肝素治疗10天之内PLT、Fbg降至正常，PT在正常范围内;对照组均在2周以上恢复正常，治疗组无一例出血倾向。
2.2 尿蛋白消失时间 治疗组平均（9.3±4.3）天，对照组（13.5±6.2）天。
3 讨论
肾病综合征导致全身高凝状态的原因是复杂的，除免疫异常激活凝血系统、免疫复合物和血栓形成是高凝主要原因外，发病初期的三高一低也加重了高凝状态，低蛋白血症引起胶体渗透压降低，在产生水肿的同时，有效循环血量减少，增加了血液黏度，易使血小板黏附与凝聚;尿中大量蛋白丢失的同时，也有抗凝物质的丢失，如小分子的抗凝因子抗凝血酶Ⅲ及纤溶酶丢失过多，同时肝代谢合成蛋白质增加，某些大分子的凝血因子如纤维蛋白原合成增加，形成高纤维蛋白原血症，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统失衡，加之高脂血症、血液黏稠、血流缓慢、血小板聚集增加，再加上单纯使用皮质激素和利尿剂，使高凝状态更趋严重，导致肾微循环障碍和血栓形成。肾病综合征的高凝状态作为一种并发症，越来越受到重视。本文报告的66例肾病患儿，血纤维蛋白原及血小板计数均有增高，而纤维蛋白原、血小板计数的增多，作为肾病高凝状态的重要实验室指标，也越来越得到认同 ［2］ 。肝素抗凝疗法治疗肾病，不论从理论上还是在临床上，已成为公认的治疗方法之一，它不仅能作用于肾病的病因治疗，而且还有显著地改善肾功能、利尿、消除尿蛋白的作用 ［3］ ，它的作用机制是:（1）肝素可增加红细胞表面及血管壁的负电荷，降低血细胞黏附性;（2）肝素具有对抗凝血酶促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白的作用;（3）肝素可降低血浆甘油三酯，加强和转移脂蛋白酶的活性，增加高密度脂蛋白，加强肾小球滤过膜的负电荷，改善肾脏微循环以达到其临床治疗效果。综上所述，肾病患者在治疗过程中加用肝素，不仅有助于改善高凝状态，而且对缓解病情也有积极作用，同时有资料报道，为减少难治性肾病的发生率，对初发病例即应小剂量肝素与足量激素同步使用。
参考文献
1 杨霁云，陈述枚，姚勇，等.《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》的修订意见.中华儿科杂志，2001，39（12）:746.
2 易著文.小儿临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1998，352.
3 马健飞，周希静.肝素钙、雷公藤多甙治疗肾病综合征36例临床疗效分析.中国医科大学学报，1997，26（1）:80.
（编辑苜 紫）
作者单位:071000河北省保定市第一医院儿科