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【摘要】 目的 观察气管内冲洗对临床在氧疗、雾化、吸痰、药物及呼吸调理等仍不能改善紫绀及呼吸困难或因分泌物黏稠堵塞气道而反复发生窒息的患儿的疗效。方法 对31例有反复窒息或可能再度发生窒息的危重患儿在冲洗前后均观察紫绀、呼吸困难、肺部啰音、血氧饱和度和再度窒息发生等变化。结果 31例治愈27例，冲洗后无一例再度窒息发生，明显提高了新生儿存活率，降低了死亡率。结论 有效解决了新生儿因分泌物堵塞气道致反复窒息的抢救难点，对保持气道通畅，解决低氧血症和高碳酸血症，维持血氧浓度有极其重要作用。
【关键词】 气管内冲洗；气管插管；新生儿窒息
新生儿窒息尤其是胎粪、羊水、痰液和血性分泌物吸入导致的重度窒息，是新生儿死亡最常见的原因［1］。在临床上常遇到在氧疗、雾化、吸痰、药物及呼吸调理等处理后仍不能改善紫绀、呼吸困难及上呼吸机后而继发严重肺部感染或撤机困难的患儿。我科近5年来对这类窒息患儿在常规治疗的基础上尽量不上呼吸机，而用气管内冲洗，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例均为我科1996年以来收治的新生儿重度窒息患儿，全部病例均有明显紫绀或苍白、呼吸困难、1min Apgar评分＜3分、血氧饱和度＜0.7，均符合新生儿重度窒息诊断标准和上呼吸机指征。其中男19例，女12例，早产儿7例；生后～1h 23例，1～24h 4例，1天～28天4例。合并吸入性肺炎26例，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)16例，新生儿硬肿症6例，颅内出血3例，心力衰竭2例，新生儿化脓性脑膜炎1例。
1.2 方法 (1)由2～3名有经验的医生负责气管插管和监护患儿，2名操作熟练的护士配合，气管内冲洗前呼吸机处于待工作状态，以备急用。(2)选择新生儿气管导管插管，用相应吸痰管吸引1次，吸引负压控制在20～26kPa之间，随后滴入用生理盐水10ml加沐舒坦5mg、α-糜蛋白酶4mg配制而成的冲洗液0.5～1ml，并立即用复苏器加压给氧4～5次后再吸引，如此反复3～4次。每次吸引前助手可将患儿在翻身的同时拍背，拍背时手掌呈弓形，力度不能过重，以防不必要的损伤。(3)经冲洗和反复吸引，在判断痰液或分泌物基本吸净后可将吸痰器的末端(其负压在25～26kPa之间)直接与气管导管连接，把气管导管上下轻轻移动并缓慢退出，这样可吸出较多气管内分泌物。
1.3 注意事项 气管插管的速度要快而准确，注入冲洗液的量不宜过多，操作要熟练。操作中必须严格无菌技术，并密切观察患儿一般情况。操作过程中若患儿出现面色苍白、紫绀、心率减慢必须立即停止操作，待面色转红、心率回升后再进行。这类患儿一般在暂停冲洗并用复苏器加压给氧3min左右多可以缓解。对个别危重患儿在使用复苏器仍不能改善者可暂时连接呼吸器，待一般情况稳定后再决定下一步处理。另外，在气管内冲洗完毕后要继续给患儿头罩、面罩或其他方式给氧，并监测患儿血氧饱和度，观察面色、呼吸，结合肺部听诊再决定下一次冲洗时间和次数，每天可冲洗1～3次，可连续用2～5天。
1.4 观察指标 31例均在气管内冲洗前后观察并记录紫绀、呼吸困难、痰阻、肺部啰音缓解和消失时间、血氧饱和度及再度窒息发生等变化。本组新生儿窒息冲洗前后疗效，见表1。
表1 31例新生儿窒息冲洗前后疗效比较 (略）
2 结果
本组31例患儿经气管内冲洗治疗后，紫绀、呼吸困难、肺部啰音均明显减轻或消失。冲洗前有7例曾有反复窒息史，冲洗后无一例再度发生窒息，血氧饱和度均转为正常，明显提高了新生儿存活率，降低了死亡率。31例中治愈28例，2例因伴有严重HIE，家长放弃治疗，1例因严重颅内出血死亡。
3 讨论
气管内冲洗治疗可有效吸净下呼吸道内痰液分泌物。新生儿由于支气管纤细，管腔狭窄，若伴随吸入性肺炎，其炎症可导致气管黏膜充血、水肿，加上黏稠分泌物极易导致气道阻塞而反复发生窒息。在本组31例患儿中有7例因分泌物黏稠而不能及时排出造成气道堵塞而反复发生窒息。据黄建伟等［2］报道用气管内冲洗治疗新生儿痰阻性肺炎效果明显。笔者通过多年临床实践体会到用此方法可明显减少呼吸机的使用，还能有效解决因上呼吸机后诸多的不利影响，有效解决了因下呼吸道内分泌物黏稠而导致窒息反复发生的抢救难点，保证气道通畅，达到有效给氧，解决低氧血症和高碳酸血症，维持血氧饱和度的目的。该方法只要操作得当，严格无菌技术，副作用极小。本组31例中有4例初次冲洗后吸出物有少量血丝，未予特殊处理而消失，考虑系插管时气管黏膜有轻微损伤引起。另有极个别患儿因分泌物特别黏稠，第一次冲洗效果不理想，笔者采用反复冲洗使冲洗液与分泌物充分稀释后而顺利吸出。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1997，234.
2 黄建伟，吴彤.气管内冲洗治疗新生儿痰阻性肺炎26例疗效观察.中国实用儿科杂志，1998，5：297.
作者单位： 615031 四川西昌，四川省西昌铁路医院儿科
(编辑：乔 晓)