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【摘要】 目的 探讨氧气驱动雾化吸入双黄连治疗毛细支气管炎的疗效与安全性。方法 选择毛细支气管炎患儿86例，随机分为两组，治疗组43例在常规治疗的基础上加用双黄连注射液氧气驱动雾化吸入治疗；对照组43例在常规治疗的基础上加用病毒唑、α-糜蛋白酶、庆大霉素注射液超声雾化吸入治疗。观察总有效率和临床症状、体征消失时间。结果 治疗组总有效率93.02%，明显优于对照组76.74%（χ2 = 4.44，P<0.05）。治疗组的咳嗽、喘憋消失时间，心率恢复正常时间，肺部哮鸣音和湿啰音消失时间均明显优于对照组（P<0.01）。结论 氧气驱动雾化吸入双黄连治疗毛细支气管炎安全有效，方法 简便，值得临床推广应用。
【关键词】 毛细支气管炎；双黄连；氧气驱动雾化吸入
毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿，尤其是6个月以下小婴儿常见的一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，至今尚无特效的治疗。本文应用氧气驱动雾化吸入双黄连注射液治疗小儿毛细支气管炎43例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的诊断标准［1］，将我科2000年10月～2003年10月收治住院的毛细支气管炎患儿86例随机分为两组：治疗组43例，男29例，女14例，年龄2～18个月，病程（3.51±1.62）天；对照组43例，男27例，女16例，年龄2～18个月，病程（3.84±2.02）天。所有病例均急性起病，有咳嗽、喘憋、气促、心率快、两肺闻及哮鸣音和中细湿啰音，X线均有不同程度的肺气肿征，除外先天性心脏病、支气管异物等疾病，均无并发症。两组患儿年龄、性别、症状、体征、病程、病情程度均经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予抗感染、镇静、化痰止咳、解痉平喘等常规治疗，有缺氧表现者吸氧。治疗组在常规治疗基础上加用双黄连注射液（黑龙江省佳木斯星晨药业有限责任公司产品）5ml，用QYW-Ⅰ型药物雾化器（宁波海曙医疗用品厂生产）氧气驱动雾化吸入，氧流量6～8L／min；对照组在常规治疗基础上加用病毒唑100mg、α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素4万u加生理盐水至20ml超声雾化吸入。两组雾化均每日2次，每次吸20min，疗程5～7天。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗5天内，咳嗽、喘憋等症状消失，心率正常（<120次/min），肺部哮鸣音和湿啰音消失，X线胸片示肺内炎症明显吸收；有效：治疗5～7天，咳嗽、喘憋等症状消失，心率正常，肺部哮鸣音和湿啰音消失，X线胸片肺内炎症明显吸收；无效：治疗7天后，以上症状、体征均无明显好转或加重。
1.4 统计学方法 结果以
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率93.02%，对照组总有效率76.74%，两组比较差异有显著性（χ2=4.44，P<0.05）。
表1 两组疗效比较 (略)
2.2 两组临床症状、体征改善比较 见表2。治疗组咳嗽、喘憋消失时间，心率恢复正常时间，肺部哮鸣音和湿啰音消失时间均短于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。
表2 两组临床症状消失时间比较 （略）
2.3 不良反应观察 治疗组无一例出现不良反应。对照组有3例（6.98%）在雾化吸入过程中出现烦躁、剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀加重、面色苍白。立即停止吸药，给予面罩吸氧，氨茶碱、地塞米松静滴，非那根肌注等抢救，约30min后患儿安静，咳嗽、呼吸困难减轻，发绀消失，面色转为正常。其中2例出现在首次雾化中，1例出现在第2次雾化中。此3例均未再超声雾化吸入治疗。
3 讨论
毛细支气管炎的病原体70%以上为呼吸道合胞病毒（RSV），此外还有鼻病毒、副流感及流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体、脲原体、肺孢子虫等［2］。双黄连注射液由金银花、连翘、黄芩提取物制成，主要成分为绿原酸、连翘粉、黄芩苷、黄酮等，有抗病毒和广谱抗菌双重作用。实验结果已证实双黄连能吸附于细胞表面或进入细胞内，以阻止病毒的吸附与穿入，并抑制其生物合成及成熟释放，对RSV等多种病毒不仅有直接灭活作用，对吸附于细胞表面和进入细胞内的病毒也有抑制作用［3］。有研究表明，RSV感染急性期存在免疫功能紊乱［4］。而双黄连中某些成份具有免疫调节作用［5］。本文采用氧气驱动雾化吸入双黄连注射液治疗毛细支气管炎，结果显示治疗组总有效率达93.02%，明显优于对照组76.74%（P<0.05），在咳嗽、喘憋消失时间，心率恢复正常时间，肺部哮鸣音和湿啰音消失时间方面治疗组也明显优于对照组（P<0.01）。其良好的疗效可能与双黄连具有较强的抗病毒作用和免疫调节作用有关。
随着双黄连注射剂在临床上的广泛应用，其不良反应的报道也日益增多，并有严重不良反应的出现，而静脉用药其不良反应的发生率又比非静脉用药的高出约5倍多［6］。笔者用双黄连注射剂以氧气作为驱动力雾化吸入，无一例出现不良反应。氧气驱动雾化吸入可使药物播散到下呼吸道发挥良好的局部抗病毒作用，且药物较少进入血液循环，消除速率高，安全性高，因而很少发生全身不良反应。并且氧气驱动雾化吸入时，原药不需要稀释，雾化柔和，吸入同时可以吸氧，既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压［7］。而超声雾化吸入则无此优点。对照组3例出现烦躁、剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀加重、面色苍白等不良反应，可能是由于超声雾化吸入时大量气雾进入呼吸道引起呛咳，超声雾滴湿度大、雾中水含量大大超过药物含量而阻塞气道造成缺氧，或由于超声波过热使吸入的药物发生质的变化等，从而诱发气道痉挛和阻塞［8］。
氧气驱动雾化吸入双黄连治疗毛细支气管炎，还具有方法简便，价格低廉；不需要患儿的呼吸配合，吸入时间短，患儿易于接受等特点。因而不失为治疗毛细支气管炎的安全有效方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
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8 赵京，李硕，曹玲，等.超声雾化吸入能否用于治疗哮喘？还有哪些相关的吸入疗法.中华儿科杂志，1998，36(12)：751.
作者单位： 427100 湖南桑植，桑植县人民医院儿科
(编辑：云 兆)