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小儿气管异物多发生于幼儿时期，病情急重，需要紧急救治。我院地处西宁地区，海拔2261m，气压15.7kPa，O2浓度只有平原75%的低氧环境下。然而抢救这种在严重缺氧状态下的患儿，风险与机会并存。本文总结45例小儿气管异物取出术麻醉处理的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，男29例，女16例；年龄7个月～6岁；其中1岁以内2例，1～2岁28例，2～3岁8例，3～6岁6例。异物存留时间短者数分钟，长者达数月。临床症状以呼吸困难、咳嗽为主，异物存留时间较长者，伴有肺炎、肺不张、肺气肿，入室前呼吸困难、意识淡漠、发绀的危重病例5例。吸入的异物有:花生米、果核、玉米花、瓜子、金属片、塑料渣、蚕豆。
1.2 麻醉方法 患儿术前常规肌注阿托品0.015～0.02mg/kg（危重或心率＞160次/min以上者术前不用，术中视情况使用）。患儿入室后，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。给予面罩吸氧，观察呼吸平稳，开放静脉通道，均予以静注地塞米松5～10mg，2%利多卡因咽喉部表麻后，静脉注射氯胺酮1～2mg/kg。患儿入睡后，将肩部垫起，头略后仰，保持呼吸道通畅。再静脉注射γ-羟丁酸钠60～80mg/kg，地西泮0.2～0.3mg/kg。待患儿下颌松弛，再用喉镜暴露声门裂喷雾会厌周围及声门部后，缓慢置入气管镜，氧气管则连接在气管镜侧口进行供氧。若置入气管镜操作中有憋气、体动追加氯胺酮1mg/kg。异物取出后，退镜前将气管内分泌物吸净，撤出气管镜行面罩加压通气。若术后呼吸困难，呼吸道难以保持通畅，放置气管导管辅助通气，直到患儿完全清醒拔管。
2 结果
全组手术时间10～70min，麻醉后喉头松弛，置入气管镜均顺利，并能维持良好的氧供，无呛咳、屏气。术毕喉痉挛9例，多见置镜时间长者。即行面罩加压给氧，4例气管插管辅助通气后好转，本组术中无死亡，术后亦无其他麻醉并发症，全部痊愈出院。
3 讨论
小儿气管异物多数均需急症支气管镜下钳取异物。由于异物对气道的阻塞、黏膜刺激、呛咳、水肿、呼吸困难、恐惧等使患儿有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积，而小儿的呼吸，循环代偿能力较差，对缺氧的耐受性差。西宁地区又具有海拔高、气压低、氧分压低等环境特点，手术麻醉的风险相对较大。笔者采用γ-羟丁酸钠、氯胺酮、安定加表麻的麻醉方法，既能达到较为满意的效果，又能更好地抑制咽喉及气管的不良反射。笔者体会：（1）全麻前面罩吸氧5～10min，提高肺泡氧含量，改善组织缺氧，为进一步实施麻醉、手术提供安全基础。（2）麻醉应选择对患儿循环呼吸影响小的方法。本组应用静脉复合麻醉，以γ-羟丁酸钠为主、辅助安定、氯胺酮镇静镇痛药物加充分表面麻醉，诱导平稳，可保留患儿自主呼吸，且患儿下颌松弛，术者易于置入气管镜。（3）氯胺酮使患儿快速镇静，肺顺应性增加，气道阻力降低，并能使支气管痉挛缓解［1］。γ-羟丁酸钠镇痛作用很差。但对插管反应有抑制作用，并增强心肌对缺氧的耐受力，防止寒战［2］。（4）为防止操作过程中刺激导致或加重声门及气管黏膜充血水肿，尽早应用地塞米松。术中气管镜侧口持续高流量供氧。大多数患儿需辅助通气以维持氧供，增加通气量，避免乏氧。（5）进行完善的咽喉部表面麻醉在气管异物取出术中也相当重要，完善的表面麻醉不仅可以消除反射，使手术操作时患儿更易于平稳，还可减少全麻药物用量，利于患儿术后尽快清醒。（6）异物取出后应立即面罩吸氧观察，做好应急准备。必要时行气管插管或气管切开。（7）由于患儿机体缺氧程度及持续时间不同，患儿全身情况及耐受性各异，这就对全麻提出更高要求。首先是全麻方式及用药应因人而异，合理控制麻醉深度，预防由于麻醉过深或神经原发性损伤形成失神经状态 ［3］。（8）高原低氧寒冷环境易导致患儿体温下降，常规用量可使血液中麻醉药浓度升高，致麻醉过深，并可致苏醒延迟，麻醉后呼吸系统并发症显著增多，所以，术中室温应保持在24℃～26℃ ［4］。
【参考文献】
1 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社，1966，124，107.
2 金士翱，林桂芳.临床麻醉学.北京:科学技术出版社，1991，221.
3 徐荫祥.气管食管学.上海:上海科学技术出版社，1984，10.
作者单位： 810007 青海西宁，青海省妇产儿童医院麻醉科
(编辑：江 枫)