点击显示 收起
【摘要】 氟乙酰胺作用快、毒性强，中毒后不易抢救。我科同时收住了4例氟乙酰胺中毒的患儿，经过积极的抢救和精心护理，4例患儿均无后遗症和并发症，痊愈出院。
【关键词】 氟乙酰胺；中毒急救护理
氟乙酰胺是剧毒灭鼠药及杀虫剂，又称毒鼠强，因其作用快、毒性强，故在基层及农村地区常与食物拌匀后用于灭鼠。因小孩顽皮及家长疏忽常导致小孩误服中毒。我院儿科去年8月，同时收住了4例同时误服氟乙酰胺的患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4例患儿，男3例，女1例，年龄为4～5岁，均为在集体玩耍时误吃了拌有毒鼠强的面包。就诊时间在服药后2h。
1.2 临床表现 就诊时3例表现为精神差、头痛、头昏、恶心、呕吐，较重的1例，神志不清，口唇发绀，四肢强直性抽搐。
1.3 治疗方法 及时给予洗胃、导泻、吸氧、输液、维持水电解质平衡，保护心、脑、肾、肝的功能，及早给予乙酰胺解毒，抽搐频繁时加用地西泮或苯巴比妥，有脑水肿时加用脱水剂，休克时给予多巴胺，室颤时给予利多卡因和心律平或电除颤。
1.4 结果 3例轻症患儿住院5天痊愈出院，1例重症患儿住院8天痊愈出院，4例均无后遗症和并发症。
2 护理体会
2.1 在积极向院领导汇报的同时迅速组织全科人员开始抢救 根据轻重缓急的原则，以病情危重者为重点抢救对象，同时还要及时与相关科室联系，如药房、后勤，保证抢救工作顺利进行。
2.2 立即清除胃内毒物 置患儿于平卧位，头偏向一侧，先抽出胃内毒物，留取标本送检以便及时明确诊断。遵医嘱用清水洗胃到洗出液为清水无味为止。
2.3 保持呼吸道通畅 4例患儿均有恶心、呕吐、还有1例出现抽搐，易造成窒息，应注意将患儿头偏向一侧，及时清除鼻腔和口腔内呕吐物，防止窒息。备好吸引装置，必要时及时吸痰，防止痰阻塞气管，呼吸抑制时协助气管插管和呼吸机辅助呼吸。
2.4 迅速建立静脉通道 在洗胃时或者洗胃结束后迅速建立静脉通道，病重的1例建立两路通道，遵医嘱准确及时地给予解毒药。输液器稳妥固定，防止患儿挣脱或滑出而影响治疗。输液速度用输液泵准确控制，保证了药液准确及时地进入体内。
2.5 改善缺氧状况 4例中毒患儿均有不同程度的口唇发绀，呼吸急促，为纠正缺氧，防止脑水肿，我们遵医嘱及时给氧0.5～2L/min，直到口唇指端转红润，呼吸正常。严重的1例因呼吸抑制给予了呼吸机辅助呼吸，2天后恢复正常呼吸撤出呼吸机改为鼻导管给氧。
2.6 多参数监护 毒鼠强中毒常侵犯中枢神经和心脏，所以应给予多参数监护，严密观察生命体征的变化，抽搐的时间和次数，尿液的量及性状，并做好护理记录，为治疗和抢救提供准确的依据。
2.7 安全护理 烦躁或抽搐时应适当保护患儿，加床档，防坠床。同时还要注意不要碰伤，但也不能强按患儿肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背下应保持平整、柔软，防擦伤。抽搐时还应用纱布包裹的压舌板塞入患儿上下齿之间，防止舌咬伤。
2.8 基础护理 保持床铺平整、干燥，神志不清者，臀下置中单，及时更换尿液或呕吐物污染的床单，定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎，高热者及时给予物理降温。
2.9 心理护理 中毒的患儿及家属均非常紧张，且担心留下后遗症，我们除沉着冷静、准确地给予救治，取得他们信任外，还要多安慰患儿和家属，鼓励他们积极配合治疗，及时告诉他们病情好转的信息，增强他们的信心。
作者单位： 431900 湖北钟祥，钟祥市人民医院儿科
(编辑：邹 晔)