支气管扩张症患儿体位排痰疗效观察

　　支气管扩张症是儿科慢性呼吸道疾病。临床表现以反复的呼吸道感染，长期慢性咳嗽，咳大量脓痰及咯血为主要特征，严重者可伴有紫绀、呼吸困难，病程迁延者可形成胸廓畸形，杵状指（趾）严重影响患儿的生长发育。合并感染期间痰量明显增加，大量痰液阻塞支气管，造成肺的通气障碍。20余年来，我科对11例支气管扩张症患儿在综合治疗的基础上，坚持采用体位拍背排痰疗法，有效地排出了支气管内的积痰，改善了肺通气的功能，减少了继发感染的发生率，促进了患儿的生长发育。并定期门诊随访，指导院外康复治疗，收到了显著的疗效。

　　1  临床资料

　　1983～1998年，我科共收治支气管扩张症患儿11例，均因发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难入院。其中男7例，女4例。11例患儿平均每年反复发生呼吸道感染2～3次者6例，4～5次者5例。在合并感染的情况下，咳痰量明显增多，每日达100～200ml，其中1例最多每日咳痰量达300ml；咯血2例，其中1例最多1次咯血达100ml。入院时查体发热11例，有明显紫绀6例，杵状指（趾）3例，胸廓畸形2例，体重低于同龄儿童正常值2个标准差者4例，身高低于同龄儿童正常值2个标准差者3例。

　　2  体位拍背排痰方法

　　2.1  排痰原理  根据胸片及CT扫描提示支气管扩张部位，采用不同体位拍背排痰。其原理是通过改变体位，使病变肺叶处于高位，再通过拍背时气流的振动，便肺泡内或细支气管内的痰液借助重力作用脱落入气管，然后配合有效咳嗽将痰液排出。

　　2.2  排痰方法  体位拍背排痰每日4次，即每餐前及夜间睡眠前各1次。每次排痰时间15～20min，双下叶者每次20～30min，合并感染期间痰量明显增多，拍背排痰时间可适当延长。拍背力量的强弱及拍背频率应适中，以既能使痰液顺利排出，又能使患儿承受为宜。对病情较重，体质差且咳嗽、咳痰无力的患儿，拍背力度要轻，时间不宜过长，拍背后立即用吸引器吸尽痰液，防止患儿窒息。

　　2.2.1  双下叶病灶排痰法  采用病变支气管在高位的姿势，取头低位，抬高床尾30cm，排右侧痰时左侧卧位，排左侧痰时右侧卧位。其手法是：5指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底沿支气管走行方向依次从外向内，从下向上，由远端向中心进行，一处至少拍击30s。为配合痰液排出，拍背过程中应积极鼓励和引导患儿进行正确有效的咳嗽，以利痰液顺利排出。

　　2.2.2  左下叶病灶排痰法  取头低右侧卧位，抬高床尾30cm，使病变支气管处于高位，痰液可借助重力作用流至气管，采取空掌心，拍击沿着支气管走行方向，依次从外向内，从下向上轻拍，并积极鼓励患儿咳嗽，以利于痰液排出。

　　2.2.3  右下叶病灶排痰法  取头低左侧卧位，抬高床尾30cm，手法、拍背顺序、拍背方法和排痰技巧同上。

　　2.2.4  左上叶病灶排痰法  患儿取坐位，使受累肺叶尽量处于垂直位，此体位痰液引流效果较好，患儿也较易接受，采用空掌心，沿支气管走行由上向下，由外向内顺序拍背排痰，并鼓励患儿咳嗽。

　　2.3  出院指导  院外坚持体位排痰。在院内治疗和体位排痰的基础上，坚持采用体位排痰疗法，才能有效减少反复呼吸道感染的机会，使病灶得以控制。

　　3  疗效观察

　　支气管扩张症患儿经坚持采用体位拍背排痰疗法后，每年合并呼吸道感染的次数明显减少。11例患儿中2例患儿在内科治疗基础上，经手术治疗痊愈，2例失访，7例患儿随访时间最长4年，最短2年。患儿呼吸道感染由原来平均每年4次，减少为除2例患儿出院后第2年合并感染2次外，其余5例均每年合并感染1次；合并感染时病程明显缩短，感染持续天数由过去的7～8天，减少为2～3天。症状明显减轻，痰量明显减少，痰液由脓痰变为较稀且较易咳出。感染期间体温由39℃～40℃，降至38℃左右，感染后以往除需用有效抗生素及止血药物治疗外，还需使用舒张支气管的药物以及糖皮质激素配合治疗，而现在经一般抗生素治疗感染可得到及时控制。3例生长发育严重迟缓的患儿，在症状得到控制后的2年内达到了正常儿童生长发育标准，并且能生活自理，能正常坚持上学，杵状指（趾）也基本消失，胸廓畸形也有所改善。

　　4  体会

　　4.1  体位拍背排痰疗法贵在坚持  要使体位拍背排痰能坚持持久，首先应向家长讲明体位排痰的目的、作用和优点，取得家长的支持配合，另外应教会家长掌握体位拍背排痰的方法，做好院外康复治疗。

　　4.2  根据病灶不同部位采用不同体位排痰  原则是病灶部位处于高位，再通过拍背时气流的振动，使肺泡内或细支气管内的痰液借助重力作用脱落入气管，拍背手法一定要正确，即五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式。拍背时一定要认真按顺序进行，即沿着支气管的走行方向依次由远端向中心，从外向内进行。用力强弱，拍背的频率应适中，以使细支气管或肺泡内的液体得到充分震动。病情重且体质差患儿拍背力量强弱、拍背频率、拍背时间应相应减少。

　　4.3  拍背排痰过程中，一定要积极鼓励和引导患儿采取正确有效的咳嗽  因为即使我们采用了体位引流，叩击胸部震动，也只能使细支气管和肺泡内的分泌物沿气管移动，而不能将分泌物从气道排出，只有有效的咳嗽才能完成这一使命。

　　4.4  充分做好患儿的心理护理和家长的卫生宣教十分重要  一方面通过采取与患儿交谈和积极鼓励的方式，消除其心理压力和恐惧情绪，主动配合体位拍背排痰。另一方面，通过对家长的规范宣教，使之能理解配合工作，并耐心教家长掌握体位排痰的动作要领，坚持持久拍背排痰。

　　支气管扩张症患儿的根本疗法是外科手术治疗，对适应证患儿建议其做根治手术。在外科手术前，有手术禁忌证或暂不能手术的支气管扩张症患儿，体位拍背排痰在护理工作中仍是一个值得提倡和推广的方法。

　　作者单位： 041000 山西临汾，临汾市人民医院

　　(编辑：邹  晔)