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【摘要】 目的 探讨更昔洛韦治疗儿童急性病毒性脑炎的疗效及不良反应。方法 对15例病毒性脑炎患儿应用更昔洛韦治疗，每千克体重5～10mg加入10%葡萄糖液50～100ml中静滴，疗程10天。结果 痊愈10例，好转4例，显效率93.3%，未发现明显副作用。结论 更昔洛韦是一种高效、副作用少的治疗急性病毒性脑炎的药
物。
【关键词】 病毒性脑炎；更昔洛韦
急性病毒性脑炎在小儿中发病率高、病情多变、死亡率较高。引起急性病毒性脑炎的病毒包括单纯疱疹病毒（HSV）、柯萨奇病毒（CBV）、EB病毒、腮腺炎病毒及呼吸道病毒，现把笔者遇到的15例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例急性病毒性脑炎患儿为我院2003年10月～2004年3月的住院患儿，男9例，女6例，年龄2～14岁。
1.2 临床表现及辅助检查 均急性起病，大部分有咳嗽、发热、腹泻等前驱感染史，有意识障碍8例，精神症状9例，抽搐7例，头痛11例，呕吐12例，脑膜刺激征阳性5例，病理征阳性12例。脑脊液常规、生化检查符合病毒性感染的特点，有6例脑脊液抗HSV-IgM阳性，有4例抗CBV-IgM阳性，这10例患儿恢复期脑脊液中抗HSV-IgG、抗CBV-IgG滴度较急性期均有4倍以上增高，做脑脊液HSV-PCR检查有6例阳性。13例患儿头颅CT呈脑炎改变。EEG呈弥漫性异常。
1.3 治疗方法 更昔洛韦剂量为(5～10)mg/(kg·d)，10天为1个疗程，用药期间每周检查血常规2次，发现骨髓抑制时将药物减量直到停药［1］。除抗病毒药外，常规给予脱水、利尿、激素等综合治疗。
1.4 结果 在15例急性病毒性脑炎患儿中，痊愈10例，好转4例，有效率为93.3%。在治疗期间除有1例恶心、呕吐外，其余14例无明显副反应；外周血常规未发现血小板、粒细胞减少，停药后也无明显改变。
2 讨论
更昔洛韦具有较广谱的强效抗病毒作用，在体内细胞激酶将其进一步转变为二磷酸和三磷酸盐，后者竞争性抑制GTP与病毒DNA结合，并结合于病毒DNA的内部和末端位点，从而抑制DNA合成。静脉输注更昔洛韦5mg/kg，历时1h，血药峰值8.3μg/ml，半衰期为2.9h，全身清除率为36ml/min，输注后12h血药浓度＜0.5μg/ml。更昔洛韦分子量小，容易通过血脑屏障，但进入脑脊液的剂量百分率仍不清楚［2］。Fielk AK报道在小鼠单纯疱疹性病毒脑炎动物模型实验研究中发现更昔洛韦的疗效较阿昔洛韦高10倍［3］。更昔洛韦对人体的毒性低，很少引起骨髓抑制。更昔洛韦抗病毒敏感性高，特异性强，起效快，副作用少，适用范围广。因此，临床遇到病毒性脑炎，尤其是单纯疱疹病毒性脑炎，可考虑以更昔洛韦为首选药进行治疗。
【参考文献】
1 肖波.急性疱疹病毒性脑炎的治疗.中风与神经疾病杂志，1998，15（1）：46-47.
2 李春元.更昔洛韦的临床应用进展.国外医药·合成药、生化药、制剂分册，1998，19（3）：172.
3 Fielk AK.Ganciclovir:a selective inhibitor of herpers group virus replication. Prot Natl Acad Sci USA，1983，80：4193-4143.
作者单位： 433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院小儿科
(编辑：云 兆)