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近年来,抗生素不合理使用现象日趋严重,细菌耐药及抗生素毒副作用的危害也引起了高度重视。下面就我科2001年1月～2003年12月收治的水样便腹泻患儿的抗生素使用情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2003年12月收治水样便腹泻患儿(排除症状性腹泻)共134例,大便常规无或少白细胞,培养均无致病菌生长，男90例,女44例；年龄5天～11岁,其中新生儿3例,≤1岁87例,≤3岁37例,＞3岁7例。病程2h～6个月,其中≤1天2例,≤14天99例,≤2个月10例,＞2个月3例。腹泻原因:腹部受凉35例,饮食因素(过食、冷食、突然断奶、添加辅食不当等)28例,根据发病季节及临床特点考虑为秋季腹泻60例,无明确诱因11例。
1.2 临床表现 所有患儿大便均为黄色稀糊状、水样、蛋花汤样,部分含黏液,无肉眼脓血。每日腹泻5～30次。发热5例,体温＜36.0℃ 7例，呕吐58例,中度脱水107例,重度脱水27例。血白细胞（3.0～17.6）×109/L,中性粒细胞比例0.08～0.90,淋巴细胞比例0.05～0.85。
1.3 治疗 所有患儿均经静脉补液或用口服补液盐纠正脱水,并口服思密达、肠道微生态制剂及针对病因、对症治疗。其中115例使用了抗生素,静脉使用共107例。使用抗生素种类：1种78例,2种34例,3种3例,联合使用为静脉滴注加口服或灌肠治疗。静滴抗生素种类:氨苄青霉素87例,丁胺卡那霉素4例(4个月1例，10个月2例，7个月1例),庆大霉素3例(6个月、7个月、2岁各1例),小诺霉素2例(10个月、8岁各1例),头孢唑啉9例,头孢曲松2例。未使用抗生素19例。
1.4 疗效 治疗时间2～10天,≤5天120例,＞5天14例。治愈82例,好转52例。出院前检查血常规、小便常规、肝功能、肾功能均正常,未发现皮疹、少尿、水肿、听力障碍等,所有患儿均未随访。
2 讨论
腹泻病是由一组多病原、多因素引起的疾病,是威胁儿童健康的一种主要疾病。腹泻可导致大量液体和电解质丢失，引起脱水、脏器功能损害、营养不良等,甚至导致死亡。因病情的紧迫性及医师观念陈旧，如认为使用抗生素比较保险等因素导致临床抗生素使用比较混乱,在腹泻病中滥用抗生素现象普遍存在。而WHO认为90％的急性水样腹泻儿童可应用口服补液疗法治疗,不需使用抗生素［1］。我国的专家也认为70％左右水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素细菌感染引起,不需使用抗生素,仅约30％需用抗生素治疗［2］。朱启镕等报道在婴幼儿急性水样腹泻患儿中予口服庆大霉素治疗并不能缩短病程［3］,从而支持水样腹泻患儿不宜常规使用抗生素。
本组水样腹泻患儿大便镜检无或少白细胞,大便培养均无致病菌生长,并无抗生素使用指征,但其使用率竟高达85.82％(115/134),且2种和3种抗生素使用率达32.17％(37/115),可见在本院腹泻患儿中存在明显的抗生素滥用现象,应引起高度重视。对无使用指征的腹泻病使用抗生素后不但无效,而且可引起很多不良反应,可杀死体内益生菌,造成菌群紊乱,破坏微生态平衡,成为医源性疾病的重要原因,反而降低患儿抵抗力,使腹泻迁延不愈,或继发二重感染［4］,也浪费了医药资源。
近年来,氨基糖苷类抗生素引起耳、肾损害的报道已较多,为慎重起见近年来对6岁以下儿童尽量避免使用,以减少中毒事件的发生。而本组中有8例6岁以下患儿静滴此类药物,且7例＜1岁,正是处于脏器易损期,虽使用期间未发现类似毒副作用,但有无远期损害尚不得而知。临床上应严格按药物使用规范用药,以减少医源性损害的发生,也可有效避免医疗纠纷或事故的发生。
当前细菌耐药已成为一个全球性的问题,而耐药大多发生在滥用抗生素的基础上。要想减少细菌耐药的发生,控制抗生素滥用是很重要的一部分。腹泻病的治疗应严格依照《中国腹泻病诊断治疗方案》的原则合理用药［5］。对水样便腹泻患儿应在决定使用抗生素前作大便镜检，若无或少白细胞可不用抗生素，等培养结果和治疗效果再决定是否使用。另外对侵袭型细菌感染，一般投用一种敏感抗生素，不要盲目地二、三种药物联合使用。广大医生应摒弃旧观念,接纳新知识,纠正滥用抗生素的弊端,真正做到合理用药。
【参考文献】
1 The rational use of drugs in the management of acute diarrhea in children.Geneva:World Heath Organ,1990，1-5.
2 董宗祈，方鹤松（整理）.中国腹泻病高峰暨儿童腹泻国际研讨会会议纪要.临床儿科杂志,2004,22(6):414.
3 朱启镕,于广军,张公惠，等.婴幼儿急性水样腹泻的治疗研究.中华儿科杂志,1999,37(3):152-154.
4 方鹤松.小儿腹泻治疗中的关键问题.实用儿科临床杂志,2005,20(3):193.
5 方鹤松，段恕诚，董宗祈.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.
作者单位： 636700 四川通江，通江县人民医院儿科
(编辑：小 南)