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【摘要】 目的 介绍一种小儿腹股沟斜疝术中发现合并睾丸下降不全的处理方法。方法 腹股沟斜疝术毕，充分分离精索和输精管，将阴囊肉膜反折于切口处，并将睾丸固定于阴囊肉膜上，最后回纳睾丸于阴囊。结果 睾丸固定满意，切口瘢痕与普通腹股沟斜疝一样，患儿家长满意。结论 在小儿腹股沟斜疝术中发现合并睾丸下降不全者可以试用该手术方法。
【关键词】 腹股沟斜疝；睾丸下降不全；手术治疗
在小儿腹股沟斜疝手术中，常常发现同侧睾丸位置偏高或合并睾丸下降不全，如果术前检查不充分、不仔细，且术前并没有向患儿家属讲明，即使斜疝手术很成功，术后患儿家属仍会不满意，甚至引发医疗纠纷。针对该问题现介绍一种手术方法，其术后效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组小儿腹股沟斜疝13例，其中年龄最小1.5岁，最大10岁，平均年龄6.3岁；普通斜疝9例（69.23%），嵌顿斜疝4例（30.77%），体型较胖者10例（76.92%），右侧斜疝8例（61.54%），左侧斜疝4例（30.77%），双侧斜疝1例（7.69%），术前睾丸位置位于阴囊上极7例（53.85%），睾丸上缩［1］3例（23.08%），位于腹股沟外环口前2例（15.38%），位于腹股沟外环口处1例（7.69%）。
1.2 手术方法 于腹股沟上腹横纹下0.5～1.0cm，取横切口，大约1.0～1.5cm，提出精索、输精管及疝囊组织，分离中断疝囊并高位结扎，回纳睾丸时发现，睾丸位置较高或不能将睾丸回纳于阴囊中。此时重新找到睾丸组织，切断睾丸引带，打开睾丸鞘膜显露睾丸，充分游离精索使之有足够长，从切口处打皮下隧道到阴囊底部，在外侧再用食指顶阴囊底部，经皮下隧道使阴囊底部的肉膜反折于切口处，将睾丸缝合固定于阴囊肉膜上，最后再回纳睾丸和缝合切口。
1.3 结果 睾丸一般无张力的固定于阴囊底部，切口外观与普通斜疝一样，手术效果满意。
2 讨论
睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧［1］，睾丸血供右侧来自腹主动脉，而左侧来自左肾动脉，一般而言，右侧睾丸在阴囊的位置往往略高于左侧［2］，同样右侧腹股沟斜疝占60%，左侧占25%，双侧占15%［3］，本文的临床资料符合腹股沟斜疝的发展规律。小儿腹股沟斜疝合并睾丸下降不全，对于小儿外科医生来说是常常碰到的，在手术中发现睾丸位置异常的情况也不少见，其原因可能有：（1）患儿术前本来就合并睾丸下降不全，是因为术前检查不仔细，不认真。（2）游离疝囊时将睾丸提出切口外，在复位时切口的解剖层次不对，睾丸不在原固有的解剖层次。（3）重建外环时，将精索缝在一起，造成精索短缩。（4）精索扭曲、扭转等。其中，因术前检查不仔细，不认真而引起术中发现睾丸位置偏高或左右睾丸位置不等称是重要原因。如果术前并没有向患儿家属交待，在患儿家属不知情的情况下冒失地做传统的睾丸下降固定术，腹股沟区一个切口，阴囊上一个切口，即使术后向患儿家长反复解释情况，即使斜疝手术效果及睾丸下降固定手术效果均很好，在目前充满风雨的医疗环境和气候下，仍然有家属不满，甚至引发医疗纠纷，本院曾发生这样的纠纷，造成很坏的影响。如果仅做斜疝手术而睾丸位置异常不管，其后果更严重：（1）可能误认为医源性隐睾；（2）睾丸发生扭转或睾丸萎缩等，结果引发更大的医疗纠纷。为了避免发生此类事件，术者应该：（1）术前仔细认真地检查患儿，如果有合并睾丸下降不全者、睾丸左右位置不等称或睾丸位置偏高者，应及时向患儿家长讲明，取得家长的理解。（2）术中应熟悉解剖层次，小心回纳睾丸。（3）术中认真仔细缝合，避免缝到精索组织。（4）回纳睾丸时应避免精索扭曲、扭转等。如果斜疝术毕发现睾丸不能回纳至正常的阴囊位置，可以采用本方法，但此法仅是术中紧急补救措施。本方法的优点有：（1）既可以完成斜疝手术，又可以完成固定睾丸手术，手术方法简单，又可以取得满意的手术效果。（2）外观上与普通斜疝一样，仅一个切口，家长满意，故可以在小儿腹股沟斜疝术中发现合并睾丸下降不全者试用。
【参考文献】
1 余亚雄，童尔昌.小儿外科学.北京：人民卫生出版社，1980，207-208.
2 王果，李振东.小儿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000，886.
3 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001，527.
作者单位： 210048 江苏南京，东南大学附属南京江北人民医院儿童医学中心小儿外科
（编辑：丁剑辉）