点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨小儿咳嗽变异性哮喘的诊断治疗，提高其诊断率。方法 对50例小儿咳嗽变异性哮喘的临床及实验室资料进行回顾性分析。结果 咳嗽初发年龄1岁2个月～10岁9个月，就诊时病程2个月～2年4个月，其中36%在咳嗽发作后2个月～2年3个月出现哮喘症状。咳嗽在夜间及早晨重，多为干咳，24%有家族史和26%有个人过敏史。结论 对长期咳嗽用一般抗生素及止咳化痰药不能缓解者，在排除了其他器质性疾病时应考虑本病。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗
近年来，咳嗽变异性哮喘是儿科门诊的常见病之一。咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽（CVA）是小儿支气管哮喘的一种特殊临床类型。由于CVA的临床症状不典型，故容易被误诊。现将2002～2005年间诊治的小儿咳嗽变异性哮喘50例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者50例，男33例，女17例；就诊年龄1岁2个月～10岁9个月；咳嗽发作年龄1～10岁，其中2～3岁15例，3～5岁23例，5～10岁9个月12例。其中18例曾在外院或我院按支气管炎治疗，经久不愈，分别于初次咳嗽发作后2个月～2年3个月出现哮喘症状。
1.2 诊断标准 （1）咳嗽反复发作＞1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。（2）临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件。（4）有个人或家族过敏史，气道反应性测定，变应原检测等可做辅助诊断。（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽［1］。
1.3 临床特点 本组病例有以下主要临床表现：（1）发病有季节性，春秋季发病32例，冬季发病10例。（2）多有个人或家族过敏史，50例患儿中有家族史12例，有个人过敏史包括过敏性鼻炎、药物过敏史、食物过敏史者13例。（3）患儿均表现为发作性咳嗽，以夜间或清晨明显，运动后加剧，遇冷空气或污染的空气咳嗽加重。（4）全部患儿用多种抗生素及止咳药无明显疗效。（5）体格检查：双肺呼吸音粗，偶有痰鸣。（6）实验室检查：过敏原皮试39例，其中25例阳性反应，占64.1%。
1.4 治疗 全部患儿确诊后用舒喘灵和酮替酚按常规剂量给药，服药后咳嗽在2～5天消失13例，7天左右消失8例，其余15～45天消失。并发哮喘患儿用药先止喘后止咳。用药疗程酮替酚一般为6个月，舒喘灵在咳嗽消失后继续服15天后停药。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种慢性非特异性、变态反应性气道炎症，其重要特征是气道高反应性，而高反应性的建立与支气管上皮受损、感觉末梢暴露以及致敏有关［2］，国内外学者［3］认为导致咳嗽变异性哮喘，大气污染与CVA发生密切相关。健康儿童急性暴露于污染空气之下后，可使其症状增加近3倍［3］。近几年室内装修材料中有毒成分对人体特别是呼吸系统的损害亦较常见。从本组观察病例来看，家族史与患儿过敏史各占24%～26%，说明这两种因素与本病关系密切。
咳嗽变异性哮喘以干咳为主要症状，夜间晨起为著。肺部无喘鸣音等体征，易误诊为反复呼吸道感染、百日咳、支原体肺炎等疾病，加之部分医生滥用抗生素、皮质激素，治疗中没有使用支气管扩张剂，造成大部分患儿不能被及时诊断而延误治疗。在CVA治疗中，抗生素及对症止咳无效者，用支气管扩张剂能够缓解，此点可作为诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件之一［4］。
笔者认为临床医生应熟习掌握小儿支气管哮喘的临床诊断标准，特别是特殊类型的咳嗽变异性哮喘，应提高对其的认识，在诊治过程中要详细询问患儿，综合判断体格检查及辅助检查结果，特别对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳、化痰药缓解，又排除了其他器质性疾病的患儿，应考虑本病。从而提高该病的诊断率，对预防哮喘的发生，降低哮喘的患病率有积极的作用。
【参考文献】
1 董宋祈.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.中国实用儿科杂志，1996，11（6）：368.
2 庞随军.小儿过敏性咳嗽诊断治疗分析.中国儿童保健杂志，2002，12（6）：424.
3 王宝力，范永琛.环境、营养与呼吸系统疾病.中国实用儿科杂志，2001，16（9）：513-514.
4 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘预防常规（试行）.中国实用儿科杂志，1999，14（8）：503.
作者单位： 030006 山西太原，中国辐射防护研究院医院
(编辑：商 洁)