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食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome，MWS)是1929年Mallory对4例死于上消化道出血患者尸检时发现的，主要指单纯贲门/食管下段撕裂或者联合撕裂，是由于剧烈的干呕或呕吐和腹内压骤然增加引起贲门或贲门—食管接合处黏膜和黏膜下纵行撕裂。成人多见，儿童发病国外有报道，国内报道较少。自1989年8月～2003年6月，我院门诊诊断小儿MWS 7例，占同期同年龄段741例次胃镜检查的0.9%，128例上消化道出血病例的5.5%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共7例，男5例，女2例；年龄5～18岁，平均13岁。
1.2 临床表现 所有患儿均有呕吐，其中2例因化疗后呕吐胃内容物后呕血；1例急性食物中毒致呕血；2例系晕车，剧烈呕吐后乏力、黑便1例，胸骨后疼痛1例；1例系乙型脑炎喷射状呕吐引起呕血；不明原因呕吐1例。均无失血性休克，死亡1例。
1.3 内镜检查 7例共有9处撕裂，其中5例为单处，占71.4%，2例为2处。裂伤位于食管远端2处；骑跨于齿状线1处；贲门部6处，占66.7%。四壁定位右侧壁最多共7处，占77.8%；前壁1处，左侧壁1处。仅发现1例有食管裂孔疝。撕裂长度都在0.5～2.1cm，均呈线条状或纺锤状纵行撕裂。
1.4 治疗 本组病例均给予禁食、止吐、输液，应用抑酸剂等保守治疗。其中2例内镜检查时裂伤处有渗血，先用生理盐水冲洗创面，随即1例予以电凝，另1例喷洒Monnel液3ml，创面渗血停止后退镜。
2 讨论
本组7例MWS，男性多于女性，发病年龄为5～18岁，国外报道3周～18岁均可发病［1，2］。本组MWS占同期同年龄段741例次胃镜检查的0.9%，高于国外文献报道的0.3%［2］。占同期上消化道出血病例5.5%，与文献报道的3%～15%一致［3］。
2.1 MWS确诊主要依赖于胃镜 关键在于对剧烈呕吐之后伴呕血或胸骨后疼痛的患儿尽早进行胃镜检查，随内镜检查的普及，特别是急诊内镜检查的开展，该综合征在上消化道出血病因中所占的比例有逐步上升趋势。MWS内镜下表现分为4期：出血期、开放期、线状期及瘢痕期。发病48h内行胃镜检查多处于出血期和开放期，有利于诊断。故胃镜检查最好在出血48h内急诊内镜检查，可见到出血或淡黄色坏死组织。推迟检查时间至72h以后则裂伤部位仅可见到薄白或黄苔或瘢痕。
2.2 本组病例几乎均与呕吐有关［4］ 小儿患者发生MWS的病因不确定，可能与剧烈呕吐、食管裂孔疝和中毒等有关。2例因化疗呕吐所致，国外也有类似报道［5］，值得肿瘤专业医护人员重视。乙脑患儿喷射状呕吐后呕血易误诊为应激性溃疡出血，该例患儿系死亡后尸检确诊。因此如患儿有剧烈呕吐则应及时止吐，防止发生MWS。
2.3 裂伤部位 由于贲门附近黏膜在组织结构上较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，周围缺乏支持组织，因而在腹内压或胃内压骤然升高时可引起食管远端贲门部黏膜撕裂，并发出血。本文单处裂伤多见，占71.4%；贲门部多见，占58%；右侧壁裂伤多见，占77.8%，与国内外报道相符。故采用胃镜检查撕裂伤时应以贲门部、右侧壁为重点观察部位。
2.4 处理 本综合征轻者适当禁食可自愈；对出血明显者在无禁忌证的情况下，均应行急诊内镜检查，可于检查的同时局部喷洒Monnel液、凝血酶或电凝止血，术后给予抑酸止吐药物，以防再出血。以上治疗无效的重度裂伤大出血可考虑行外科手术治疗。
【参考文献】
1 Cannon RA,Lee G,Cox KL.Gastrointestinal hemorrhage due to Mallory-Weiss syndrome in an infant.J Pediatr Gastroenterol Nutr,1985,4(2):323-324.
2 Bak-Romaniszyn L,Malecka-Panas E,Czkwianianc E. Mallory-Weiss syndrome in children.Dis Esophagus,1999,21(1):65-67.
3 Bharucha AE,GostoutC J,BalmR K.Clinical and endoscopic risk factors in Mallory-Weiss syndrome.Am J Gastroenterol,1997,92:805-808.
4 Bishop PR,Nowicki MJ,Parker PH.Vomiting-induced hematemesis in children:Mallory-Weiss tear or prolapse gastropathy? J Pediatr Gastroenterol Nutr,2000,Apr;30(4):436-441.
5 Fishman ML,Thirlwell MP,Daly DS.Mallory-Weiss tear,a complication of cancer chemotherapy.Cancer,1983,Dec 1;52(11):2031-2032.
作者单位： 1 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院慈济分院儿科
2 430060 湖北武汉，武汉大学人民医院消化内科
（编辑：乔 晓）