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外治法历史悠久，方法繁多，治疗范围广泛，是祖国传统医学的重要组成部分，小儿夜啼主要见于婴幼儿，入夜啼哭不安，甚则通宵达旦，白天安静。笔者于1994～2004年采用外治疗法——中药保留灌肠治疗（蝉蜕地龙汤保留灌肠），取得满意临床效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，均属门诊病例，其中男59例，女27例，年龄66～469天，病程最长者3个月，最短者20天，平均28.8天。
1.2 诊断标准 入夜定时（多在子时左右）啼哭不止，甚则通宵达旦，哭声轻重、长短不一，白天安静，无任何异常表现。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物组成 蝉蜕30g，地龙30g，枣仁20g，砂仁20g，大黄10g，灯心草10g。
1.3.2 用法 将上药加水至200ml，浓煎至50～100ml，用药液时温度不超过25℃～35℃。将灌肠液吸入，采用50～100ml灭菌注射器（或12号导尿管），插入肛门5～15cm，臀部垫高20cm，将中药液低压缓慢注入，慢慢拔出导管，抱患儿俯卧10min，在肛门处用纸轻轻按摩3～5min，利于药液保留，给药时间不拘，以便药液吸收。
1.4 治疗结果
1.4.1 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》夜啼的疗效标准，治愈：啼哭休止，夜寐正常；显效：入夜啼哭次数减少，程度减轻，稍哄即止；未愈：夜啼如前，时间减少。
1.4.2 治疗结果 本组86例，治愈70例，显效13例，无效3例。本组中疗程最长15次，最短者6次；治愈81.40%，显效15.12%，无效3.49%，总有效率96.51%。
2 典型病例
例1，患儿，女，出生3个月，其母代诉，婴儿出生后，其母奶水不足，常啼哭，2个月后，白天安静，偶尔啼哭，哺乳即止，半夜后，则啼哭不休，不能入睡；3个月后，仍不愈。曾在三家医院检查治疗，均未查出阳性体征。到我院就诊，查体：体温正常，精神尚可，体胖，双肺听诊无异常，心律齐，腹软，未发现其他阳性体征。诊断为：婴儿夜啼，于上法制蝉蜕地龙汤保留灌肠，3剂后，半夜啼哭减轻，啼哭后能入睡；再2剂后，夜间偶有啼哭；再巩固2剂，半年后随访未见夜啼。
例2，患儿，男，8个月，其母第一胎曾回乳，出生3个月后出现夜间啼哭，夜间加奶粉，仍不止，5个月后啼哭仍不止，长达30min之久，白天如常；其母曾服中药治疗，疗效不明显。6个月时，曾发展到给婴儿服安定2.5mg（1/4片），才能止啼哭。停药后仍反复发作。均未检查出阳性体征，属于诊断明确，治疗效果不显著（明显）。笔者考虑，诊断为：婴儿夜啼，组上方即蝉蜕地龙汤保留灌肠，4剂后，症状明显减轻，再5剂后，夜啼消失，再巩固2剂后，半年后随访，未见夜啼出现。
3 讨论
本病早《诸病源候论·夜啼候》有“小儿夜啼者，脏冷故也”。后世医家对本病多有论述。如《保婴撮要》将夜啼分为“脾寒”、“心热”二类，《幼幼集成》指出由脏寒、心热、神不安及吐泻后、大病后等原因所致；其次亦有饮食不节，饥饱失常。胃不和则寐不安，而夜啼者。总之，小儿夜啼属一种病态，如不积极治疗，会贻误小儿身心健康，作为父母者，无不为之怜悯，心诚则求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，只要求得能止一时之哭，心中亦乐也。
本法来自《本草纲目·圣惠方》，治疗小儿夜啼，其常方组成：地龙干1份，甘草1寸，水煎灌服少许。刘完素用灯心草烧灰涂乳上饲小儿，治疗小儿夜啼。笔者自拟蝉蜕地龙汤，将夜啼归为“脾寒”、“心热”二类，主治婴儿夜啼，药物组成为：蝉蜕、地龙、枣仁、大黄、砂仁、灯心草。砂仁、枣仁健脾和胃，宁心安神，升举脾胃之清阳，甘温除热；地龙、蝉蜕、灯心草咸寒入膀胱经，有清热解毒，息风止痉之功，现代药理研究有镇静、抗惊厥作用；大黄性苦寒，入心经，除烦、泻热毒、破积滞通便，诸药合用能清心热，温脾胃，定神志，故夜啼自止。
婴儿具有肠壁通透性高，对营养物质、药物易吸收的特点，因婴儿服药困难，特别是中草药味较苦，难以喂服，药量不足而影响疗效。加之小儿直肠给药简便易行，且易于接受，疗效显著，经济效率好。与静脉给药及口服给药相比，直肠给药避免了消化液对药物的破坏，以及药物对胃黏膜的刺激，同时也减少了药物对肝脏的毒副作用。特别适合我国边疆多民族地区，因其操作简便，已成为儿科给药的重要途径之一。本着“治病必求其本”，“治外必本诸内”，审证求因，辨证论治。外治法治疗机制确切，效果显著，是祖国传统医学的重要组成部分。
作者单位： 665000 云南思茅，思茅市中医院
(编辑：周 蕊)