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【摘要】 目的 探讨普鲁卡因辅佐治疗毛细支气管炎临床疗效。方法 将120例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组、对照组各60例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用普鲁卡因静滴治疗，对治疗前后症状、体征、持续时间、病情治愈好转率进行比较。结果 治疗组治愈率、缓解喘憋及缩短哮鸣音持续时间明显优于对照组（P＜0.05）。结论 普鲁卡因静滴副作用小，能提高毛细支气管炎的治愈率及缩短病程。
【关键词】 普鲁卡因；毛细支气管炎；疗效观察
毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，国内又叫喘憋性肺炎。至今尚无特效治疗，我院在综合治疗的基础上，加用普鲁卡因静滴治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例为我院2003年6月～2005年6月住院患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］。120例毛细支气管炎患儿采用随机分配的方法，分为治疗组和对照组，治疗组60例，男38例，女22例，年龄50天～20个月，入院时病程为（2.4±1.1）天；对照组60例，男31例，女29例，年龄40天～20个月，入院时病程为（2.2±1.2）天。全部病例均有咳嗽、气促、喘憋、发绀，部分伴有发热，两肺听诊可闻及哮鸣音及湿啰音，Ｘ线胸部检查可见不同程度的肺气肿，部分见支气管周围炎或肺纹理增粗，均除外异物吸入、肺结核、先天性心脏病等。两组资料在年龄、性别、病程及病情方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患儿均采用综合治疗，如抗感染、吸氧、化痰、雾化吸入、平喘药、糖皮质激素治疗，治疗组在常规治疗基础上加用普鲁卡因静滴治疗，每次5～8mg/kg，每日1次，加入10%葡萄糖液50～100ml中静滴，连用5～7天。
1.3 疗效标准 治愈：治疗7天，咳喘消失，肺部啰音消失；好转：治疗7天，咳喘好转，肺部啰音减少；治疗7天，上述症状、体征无明显变化。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。表1 观察组与对照组疗效比较 例（略） 注：χ2＝5.78,P＜0.05
治疗组治愈率86.67%，对照组治愈率68.33%，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 两组主要症状、体征持续时间 见表2。表2 观察组与对照组主要症状,体征平均持续时间 （略）
治疗组喘憋消失的时间、哮鸣音消失的时间、湿啰音消失的时间与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，多发生于冬春季节，病原菌多为呼吸道合胞病毒（RSV），其次副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。RSV毛细支气管炎的主要病变在毛细支气管，毛细支气管广泛的痉挛及机体对RSV的免疫反应。临床上患儿除发热、咳嗽和呼吸困难外，喘憋为其主要特点。治疗上如果不能及时有效解除广泛地支气管痉挛，改善通气和换气，则必然使病情更加恶化，引起心、脑、肺等重要脏器缺氧，甚至功能衰竭而造成死亡，所以迅速、及时、有效的控制喘憋是本病治疗中的关键问题，我院采用普鲁卡因治疗主要是针对这一环节。普鲁卡因是局部麻醉的常用药物，静滴可缓解呼吸道梗阻，控制喘憋，防止并发症出现，其临床机制为：（1）病毒可破坏呼吸道黏膜，使黏膜下神经末梢暴露，通过迷走神经反射引起呼吸道平滑肌收缩，气道因此阻塞，普鲁卡因可阻断或减少周围神经传递至大脑皮层的外来或内在的刺激，从而缓解呼吸道平滑肌痉挛。（2）病毒可以刺激机体释放特异性IgE介导的组胺及慢反应物质，导致呼吸道黏膜充血水肿，呼吸道狭窄及气道阻力升高。普鲁卡因能对抗变态反应，故可抑制此环节。（3）经过以上环节解除了呼吸道梗阻，改善通气和换气功能，减轻缺氧状态，从而减少了因严重和持续性喘憋所致的呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病的发生。（4）普鲁卡因可解除缺氧所致的外周血管痉挛，使外周阻力下降，有利于功能恢复［2］。
本文结果显示，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用普鲁卡因静脉滴入，疗效明显提高，与对照组比较差异有显著性（χ2＝5.78，P＜0.05）。但在临床应用中需注意，普鲁卡因用量过大或浓度过高可引起恶心、出汗、心率加快、呼吸困难等不良反应。故为减少不良反应的发生，文献［3］推荐量为普鲁卡因每次5～10mg/kg，每日1～2次，加入生理盐水或5%葡萄糖液适量稀释后缓慢静滴。我院每次用量为5～8mg/kg，加入10%葡萄糖液50～100ml中静滴，无一例发生不良反应。故在上述用量范围内，普鲁卡因辅佐治疗毛细支气管炎疗效确切，安全且价廉，可在临床中常规使用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002,1199.
2 陈洪国.普鲁卡因佐治毛细支气管炎30例疗效观察.右江民族医学院学报，1998，S1期：169-170.
3 佟琳如，万瑞香.儿科药物的临床应用.北京：人民卫生出版社，1998,235.
作者单位： 421002 湖南衡阳，南华大学附属南华医院儿科
（编辑：刘 俊）