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【摘要】 目的 探讨新生儿消化道出血的机制。方法 对1992年8月～1998年12月我院产科出生的7120例新生儿中消化道出血患儿123例进行回顾性分析。结果 123例患儿中有窒息者占112例，窒息儿消化道出血率（17.67%）明显高于非窒息儿（0.17%，P＜0.005）。重度窒息儿（61%）明显高于轻度窒息儿（5.3%，P＜0.005）。结论 窒息尤其是重度窒息是引起新生儿消化道出血的常见原因。
【关键词】 新生儿；窒息；消化道出血
窒息是新生儿的常见症状，它可引起机体多器官功能损害，窒息及其并发症是新生儿致残和死亡的主要原因。笔者在临床工作中发现不少窒息儿，特别是重度窒息儿在复苏后出现不同程度的消化道出血。为探讨窒息引起消化道损伤的机制以便寻找防止消化道出血的途径，笔者对我院产科1992年8月～1998年12月出生的7120例新生儿中消化道出血的发生情况进行了详细调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对1992年8月～1998年12月在我院产科出生的新生儿，通过详查其产科出生时记录和转入儿科病房后的新生儿病历了解消化道出血的发生情况，对有消化道出血者调查其出生时体重、性别、阿氏评分、出血日龄、孕周及临床表现。
1.2 方法 做大便潜血、腹部X线检查及血小板、出、凝血时间、血常规检查，对所得资料进行统计学处理，采用χ2检验说明两者之间的关系。
2 结果
1992年8月～1998年12月我院产科共出生新生儿7120例，轻度窒息492例，重度窒息142例，有消化道出血者123例，消化道出血发病率为1.7%；123例消化道出血患儿中男76例，女47例，呕血61例（49.6%），便血98例（79.7%），同时有呕血和便血者38例（30.9%）；123例中经X线证实坏死性小肠结肠炎18例，新生儿出血症29例，其他76例考虑为应激性溃疡。窒息与消化道出血关系的调查结果，见表1。表1 重度窒息、轻度窒息、非窒息患儿消化道出血率的比较（略）
从表1我们可看出窒息儿与非窒息儿消化道出血率差异有显著性，窒息儿明显高于非窒息儿；重度窒息与轻度窒息消化道出血率差异亦有显著性，重度窒息明显高于轻度窒息，提示窒息尤其是重度窒息是造成消化道出血的主要原因。
本组123例患儿经禁食、止血、支持、抗感染、对症等综合治疗，治愈105例（85.4%）,未愈自动出院15例（12.2%），死亡3例（2.4%），死亡原因均为多器官功能衰竭。
3 讨论
新生儿窒息是一种可造成多系统损害的疾病，以往窒息对新生儿的神经、呼吸、心血管和泌尿系统的改变研究较多，然而新生儿窒息对消化系统的改变也不容忽视。本组资料表明，发生新生儿消化道出血的主要原因为新生儿窒息，尤其是重度窒息，其可能的发病机制如下：（1）窒息对新生儿各非生命器官将产生严重影响，并首先表现为血流动力学的改变，即其血液灌流阻力增大和血液灌流量减少，在这些器官中，又以肠道最先受累且程度最重，机体为保护心、脑、肾上腺等重要器官，而使肠系膜因血容量而得不到足够的灌注，缺血、缺氧和随之而来的酸中毒造成了肠道的损伤。窒息复苏后因缺血—再灌注过程中可产生大量的氧自由基而造成肠道的进一步损伤［1］从而导致严重的消化道出血。（2）窒息使机体处于应激状态，血中儿茶酚胺分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃酸度明显升高，同时由于应激时血液的重新分布使消化道黏膜缺血缺氧而损伤和坏死，加上胃酸、胃蛋白酶作用加重胃黏膜损伤，而缺血性黏膜损伤可使黏膜渗透性增加，氢离子反向弥散又进一步损伤黏膜细胞，加促本病发生［2］。（3）窒息可使胃肠激素水平增高，消化道功能发生紊乱，出现胃潴留、呕吐及腹胀，诱发消化道出血。（4）窒息可造成肝功能损伤［3］影响凝血因子合成，加上重度窒息常导致血小板明显减少，促进和加重消化道出血。（5）因窒息及消化道出血患儿长期禁食，影响了肠道正常菌群的建立，使维生素K合成不足，维生素K依赖因子缺乏而促进和加重消化道出血。
总之，窒息引起新生儿消化道出血的因素是多方面的，笔者在临床工作中对窒息儿应密切观察，及早补充维生素K，早期干预，积极预防和治疗消化道出血这一严重疾病。
【参考文献】
1 潘碧霞.氧自由基与儿科疾病.中国实用儿科杂志，1993，8：38.
2 王皆平，王小众.急性胃黏膜病变.新医学，1990，21：605.
3 孙梅，韩玉昆.新生儿窒息对消化道系统的影响.国外医学·儿科分册，1995，22：27.
作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州市妇幼保健院儿科
（编辑：乔 媛）