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【摘要】 目的 探讨小儿呼吸道症状首发的轮状病毒（RV）肠炎的临床特点。方法 对45例以呼吸道症状首发的RV肠炎（呼吸道症状组）与42例无肠道外表现的RV肠炎（对照组）进行回顾性分析。结果 平均腹泻持续时间：呼吸道症状组（6.96±1.41）天，对照组（4.38±1.22）天，2组比较差异有显著性；呼吸道症状随腹泻好转而好转；腹泻停止时大便RV转阴情况：呼吸道症状组19例，对照组31例，2组转阴率比较差异有显著性。结论 以呼吸道症状首发的RV肠炎其临床特点为病程长、病情较重、易反复、腹泻停止时RV转阴率低。
【关键词】 小儿；轮状病毒肠炎；首发；呼吸道症状；临床分析
轮状病毒（RV）肠炎是小儿尤其是婴幼儿消化道感染的常见病因，易引起交叉感染，RV感染不仅损害消化系统，还可引起肠道外症状。本文对我院儿科2003年8月～2005年2月同期入院治疗的45例以呼吸道症状首发的RV肠炎与42例无肠道外表现的RV肠炎进行对照分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 87例均为我院儿科住院患儿，符合腹泻诊断标准，并用酶联免疫吸附试验（ELISA）直接在粪便中检测轮状病毒抗原呈阳性。年龄3个月～4岁，平均年龄19个月；大便次数≥3次/d，平均9次/d，大便呈水样或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检为脂肪细胞，偶有少量白细胞，大便培养无致病菌生长。部分患儿有呕吐、腹胀、发热。入院时大便RV抗原检测阳性。呼吸道症状组45例，男29例，女16例，年龄3个月～1岁18例，～3岁21例，～4岁6例。其中咳嗽39例，流涕28例，鼻塞25例，打喷嚏17例，咽部充血40例，扁桃体肿大31例，颌下淋巴结肿大18例，双肺闻及干性啰音8例，闻及中细湿啰音7例。对照组42例，男28例，女14例，年龄3个月～1岁22例，～3岁16例，～4岁4例。
1.2 方法 2组均给予利巴韦林冻干粉、培菲康散剂、蒙脱石散剂及静脉补液支持治疗，有呼吸道症状且外周血象增高者适当加用先锋霉素、青霉素类抗生素治疗。同时暂停含乳糖类食品，进食米汤、稀粥等，腹泻停止后即恢复原饮食。
2 结果
平均腹泻持续时间：呼吸道症状组（6.96±1.41)天，对照组（4.38±1.22）天，2组比较差异有显著性；腹泻停止时大便RV转阴情况：呼吸道症状组19例，对照组31例，2组转阴率比较差异有显著性。呼吸道症状随腹泻好转而好转。
3 讨论
根据血清学反应的不同可将RV分为7个组（A～G组），其中的A、B、C 3组均可感染人类，典型的婴幼儿流行性秋冬季腹泻常由A组RV引起，多见于6～24个月婴幼儿，6个月以下婴儿有母亲传给的抗体，少发或病程短；2岁以上小儿多感染过轮状病毒（显性多于隐性），体内有抗体，发病率也下降［1］。RV感染潜伏期24～72h，致病机制是RV侵入小肠上部成熟的上皮细胞，使绒毛破坏、脱落或变短，绒毛破坏后导致小肠功能丧失，水及电解质分泌增加，吸收减少，引起渗透性腹泻［2］。近来报道，RV失去复制能力，但病毒蛋白的血凝性和抗原性还存在的RV一样可以引起腹泻［3］。RV感染后，病变肠道黏膜细胞分泌的双糖酶活性明显降低，使肠腔内的糖分解或吸收发生障碍，如蔗糖不能安全水解，被肠道细菌分解而产生有机酸，引起肠内渗透压增加，促进大量水分进入肠腔，故禁食含乳糖食品可缩短病程。RV感染伴有呼吸道症状可能与患者体内RV特异性抗体的消长有关，患儿缺乏对RV的免疫力，RV难以局限在肠黏膜上皮细胞，进而引起病毒血症，导致肠道外感染［4］。有报道RV感染有40%伴有呼吸道症状，且有22%只有上呼吸道症状而无腹泻［5］。呼吸道症状常随腹泻治疗后的好转而好转，且呼吸道症状组腹泻病程较长，病情较重，易反复，腹泻停止时大便RV转阴率明显低于对照组，这可能与呼吸道症状组对RV缺乏特异性免疫力，妨碍机体对其清除有关。
RV感染主要经粪—口传播，特别是饮食及水，腹泻发生的第2～5天，粪中排病毒最高，排病毒量与病情严重程度不成正比。也可经呼吸道空气传染，但非主要途径［6］。故在RV肠炎流行期间，对一些诊断为上呼吸道感染胃肠型，或急性支气管炎、支气管肺炎伴腹泻患儿入院时可行粪便RV检测，若阳性则需与单纯呼吸道感染患儿隔离，这可避免交叉感染。此外，笔者在治疗RV肠炎时遇到过肠套叠的伴发，故需警惕。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，850.
2 方凤.小儿病毒相关性疾病.上海：第二军医大学出版社，1999，44.
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5 张传仓，李宁.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害.中国实用儿科杂志，2002，17（13）：753.
6 方凤.小儿病毒相关性疾病.上海：第二军医大学出版社，1999，44.
作者单位： 201400 上海，上海奉贤区奉城医院儿科
(编辑：杨 熠)