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近年来，肺炎支原体（MP）感染性疾病在儿童中发病率有上升趋势［1］，常造成小范围流行，可导致多系统、多脏器损害，已受到医师的广泛关注。现收集我院2004年11月～2005年6月住院的肺炎支原体IgM抗体阳性患儿的临床资料，对其感染的特点总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 血清肺炎支原体IgM抗体阳性患儿88例，其中男48例，女40例，男女比例为1.2∶1；年龄～6个月15例、～2岁22例、2岁以上51例。
1.2 方法 所有病例入院后抽取静脉血，采用ELISA法检测，血MP-IgM抗体阳性。
1.3 临床表现 咳嗽62例（70.5%），喘息18例（20.5%），呼吸困难8例（9.1%），发热74例（84.1%），声音嘶哑10例（11.4%），咽痛8例（9.1%），呕吐9例（10.2%），腹泻5例（5.7%）。肺外感染24例（27.3%）。累及心血管系统9例（10.2%），表现为听诊异常（早搏、心音低钝），心肌酶CK、CK-MB和（或）LDH增高；累及消化系统14例（15.9%），表现为呕吐、腹泻等8例（9.1%），肝功能化验异常6例（6.8%）；累及泌尿系统4例（4.5%），肾功能化验正常，尿化验BLD（+～+++）或尿蛋白（+～++）。
1.4 实验室检查 周围血象WBC＜4.0×109/L 10例（12.5%）；4.0～10.0×109/L 53例（60.2%）；＞10.0×109/L 25例（28.4%）。
1.5 胸部X线特点与肺部体征的关系 X线胸片显示“肺炎”征象，无肺部体征30例（60.0%）；X线胸片显示“肺炎”征象，肺部听诊有细湿啰音呈一致者20例（40.0%）。
1.6 临床诊断 上呼吸道感染17例（19.3%）；急性支气管炎10例（11.4%）；支气管肺炎44例（50.0%）；毛细支气管炎6例（6.8%）；急性喉炎4例（4.5%）；支气管哮喘7例（8.0%）。
1.7 治疗及转归 所有病例均用阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉点滴，连用5日后，采用阿奇霉素口服序贯治疗，总疗程3～4周。该组发热患儿，热退最短入院后第1天，最长8天，平均热退时间4.5天；肺部啰音消失最短3天，最长8天，平均5.5天；住院时间最短3天（自动出院），最长11天，平均7天。
2 讨论
目前在儿童呼吸道感染中，支原体肺炎越来越受到重视，国内资料统计，其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%，国外有文献报道为50%。肺炎支原体感染在儿童各个年龄组均可发病，致多脏器损害，这与体内支原体抗体含量少有关［2］，可造成小范围流行。本组病例2岁以上51例（58.0%），2岁以下37例（42.0%），其中6个月以下15例（17.0%），故认为婴幼儿感染肺炎支原体的几率也在增加。
肺炎支原体感染通常起病缓和，咳嗽剧烈而持久，多为干咳，婴幼儿可表现喘憋和呼吸困难，大部分患儿肺部体征轻或无，少数患儿肺部有干湿性啰音，伴喘息发作的，可闻及喘鸣音，肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及小儿喘息性疾病。MP发病年龄有提前的趋势，支原体肺炎常常出现气道高反应性症状，如咳嗽、喘息，而且持续时间长，年龄越小，越易发生喘憋及呼吸困难。
肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害，心血管系统临床常无心肌损害症状或症状轻微，体检或实验室检查发现异常，也可累及神经系统。该组病例累及消化系统14例（15.9%），表现为胃肠炎及肝功受损，累及泌尿系统4例（4.5%），累及心血管系统9例（10.2%），发病机制可能是心、肺、脑、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体，感染肺炎支原体可出现多种血清学反应［3］，即MP引起的感染免疫反应。本组病例未见累及神经系统，估计与观察病例数较少或临床未予重视有关。
本组病例分析，WBC计数高低不一，正常者占多数（60%），WBC计数减低或偏高提示是否混合病毒和细菌感染。对累及下呼吸道病例中，发现肺部体征轻，但临床及X线符合“肺炎”者占60%，符合“支原体肺炎”特点，对肺外系统损害者，给予相应系统的对症处理，出院时或门诊复查均恢复正常。
总之，MP感染除可引起呼吸系统感染外，还可累及其他系统，使病情复杂化，易造成误诊。故当病情不能完全用病毒、细菌感染解释时，应想到肺炎支原体感染的可能。我科对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规肺炎支原体检测，血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法，应用大环内酯类抗生素有效，病程最好为3～4周，因MP感染易复发。
【参考文献】
1 刘喻，余春涛，董宗祈，等.住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行病学调查.临床儿科杂志，1999，17（2）：86-87.
2 梅旭辉.新药特药手册，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，2001，1：96.
3 翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学.上海：上海医科大学出版社，1998，698.
作者单位： 832100 新疆沙湾，沙湾县人民总医院
（编辑：乔 晓）