点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后QT离散度（QTd）变化作为评价心肌损伤指标的临床意义。方法 窒息组17例分别于生后第3天（急性期）、7～14天（恢复期）进行体表心电图检查，同时对其中的6例进行心肌酶谱测定；对照组（正常组）20例生后1～7天做心电图检查，均常规记录十二导联同时分别测出QT间期，计算出各QTd。结果 窒息组急性期QTd的变化与正常组及窒息组恢复期QTd变化存在显著差异（P＜0.05）。结论 QTd可作为评价窒息后缺氧缺血造成心肌损伤的指标。
【关键词】 新生儿窒息；QT离散度；心肌损害
QT离散度（QTd）应用于成人心肌梗死、冠心病及肥厚性心肌病等所致心肌损伤及预后的评价。但在新生儿领域国内外报道较少。笔者自2002年1月～2004年10月对17例窒息新生儿进行了QTd的测定，认为QTd作为评价窒息缺氧缺血造成心肌损伤的指标是可靠的。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 窒息组 17例，均符合新生儿窒息诊断标准，男15例，女2例；轻度窒息10例，重度窒息7例；伴宫内窘迫5例，羊水污染4例，全部存活。
1.1.2 对照组（正常新生儿） 共20例，男14例，女6例；两组胎龄在37～42周；出生体重在2500～4200g。
1.2 方法 所用仪器为：联想天鹭—1000 十二导联体表心电图机。窒息组分别于第3天（急性期）、7～14天（恢复期）进行常规9或12导联记录，采用随机多媒体系统进行QT间期检测，并计算出QT离散度，即QTd=QTmas—Otmix或采用心率数校正QT离散度QTcd=(QTmas—OTmix）/4RR。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 新生儿窒息QT离散度变化 窒息组17例，急性期：QTd为（60.76±26.03）ms；恢复期：QTd为（26.68±14.11）ms。对照组20例，QTd为（19.17±7.88）ms。急性期与对照组比较，P＜0.05，二者差异有显著性；急性期与恢复期比较，P＜0.05，二者差异有显著性；恢复期与对照组比较，P＞0.05，二者差异无显著性。见表1。
表1 正常组与对照组QTd的变化 （略）
2.2 窒息程度对新生儿QTd变化的影响 窒息组中，7例为重度窒息，其QTd：（67.5±29.32）ms；10例轻度窒息，其QTd：（46.78±18.24）ms，P＜0.05，二者存在明显的差异，表明窒息程度越重，QTd的变化也越大，与之相应的是心肌损伤越严重。
2.3 心肌酶谱的改变与QTd的关系 窒息组中有6例进行完整的心肌酶谱CK-MB检测。结果显示，CK-MB的变化与QTd的变化是相对应的。窒息程度越重，CK-MB数值越高，QTd变化也越大，CK-MB下降时QTd的变化也越小。这表明体表心电图QTd的变化，血清心肌酶谱CK-MB数值的改变与窒息缺氧缺血造成心肌损伤是相一致的。见表2。
表2 心肌酶谱（CK-MB）与QTd的变化关系 略
3 讨论
窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿的主要死亡原因。而窒息所致的心肌缺氧缺血性损害是其主要的常见并发症，其发生率高达22.5%［1］。窒息导致心肌缺氧缺血性损害，使得心肌复极延迟，动作电位时程延长。从而在心电图上表现出QT间期延长。采用体表心电图检测窒息后QTd的变化，发现窒息组患儿QTd较对照组QTd有显著延长，而QTd的变化随着窒息程度变化而不同，窒息越重，心肌损伤越严重，QTd的变化也越显著，其异常率达100%。而窒息组经过对症治疗7～14天后其QTd的变化与正常组水平相当。这表明QTd可作为评价新生儿窒息所致缺血缺氧心肌损伤的敏感指标。同时也说明，窒息所致的心肌损害，只要及时治疗是可以修复改善的。对窒息组部分病例进行了心肌酶CK-MB的检测，结果所有检测者CK-MB都明显升高，而窒息组急性期CK-MB要显著高于恢复期，而QTd的变化与CK-MB的变化是相一致的。CK-MB是心肌特异性标志物，其主要存在于心肌细胞内。当心肌细胞损伤或坏死时，便从细胞中大量逸出进入循环血液中，致使血清CK-MB显著升高，目前研究也证明CK-MB是诊断新生儿窒息心肌损伤可靠的血清学指标［2］。本文对窒息组部分病例进行的心肌酶CK-MB检测结果表明，窒息组心肌酶谱CK-MB的变化与QTd变化是相一致的，这表明了QTd作为评价心肌损伤的指标是可靠的。由于广大基层医院医疗设备不够全，缺少临床检验中心，无法给予快速心肌酶谱检测，我们可以通过检测其体表心电图QTd的变化来了解，判断窒息后心肌损伤的程度，并以其作为治疗的疗效评价。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，336-339.
2 吴琳，黄国英，林其珊，等.新生儿窒息模型的心肌损害的研究.中华儿科杂志，2003，41：766-769.
作者单位： 232007 安徽淮南，淮南市妇幼保健院新生儿科
(编辑：朱兆耘)