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【摘要】 目的 探讨小儿再发性腹痛（RAP）与消化系统疾病的临床关系。方法 对118例再发性腹痛患儿应用纤维胃镜、B型超声显像、X线造影、脑电图等检查。结果 本组RAP患儿118例，功能性RAP 43例（36.4%）中，肠痉挛27例、便秘4例、肠易激综合征12例。器质性RAP 75例（63.6%）中，胃窦炎及十二指肠炎37例、胃及十二指肠溃疡24例、肠虫症8例、胆石症4例、腹型癫痫2例。结论 儿童消化系统的RAP中，器质性RAP并不少见，以消化性溃疡及炎症最常见，应引起重视。
【关键词】 小儿；再发性腹痛；消化系统疾病
再发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP)是小儿常见的症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合征，以持续数月以上的腹痛为特点，使家长和患儿精神紧张及焦虑，并影响了患儿的日常生活和学习。再发性腹痛临床上分功能性和器质性，长期腹痛治疗效果不佳，令临床医师棘手，本文收集消化系统疾病所致RAP 118例进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2000～2004年儿科消化门诊RAP 118例，男67例，女51例，发病年龄1～14岁，病程＞3个月。临床症状：腹痛为首发症状，反复发作。伴随症状有腹胀、恶心、反酸、呃逆、厌食、便秘、黑便及排蛔虫。
1.2 方法 胃肠钡餐造影37例；纤维胃镜检查52例；腹部B型超声检查83例；脑电图22例；大便潜血及虫卵检查95例。
1.3 诊断标准［1］ （1）腹痛病程＞3个月；（2）疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；（3）疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，可有脐周压痛；（4）可伴恶心、呕吐、腹胀等症状。
2 结果
RAP疾病与年龄的关系见表1。消化系统疾病所致的RAP的发病年龄可始于婴幼儿期，随着年龄的增长而逐渐上升。病程较长，长期反复发作。功能性RAP发病年龄较小，多在5岁以下，病程相对较短，3～6个月。器质性RAP发病年龄较大，病程多在6个月以上。功能性RAP与器质性RAP发病如表1显示，功能性RAP 43例，占36.4%；器质性RAP 75例，占63.6%。提示儿童消化系统疾病所致的RAP多为器质性，消化性溃疡及炎症发病率较高。表1 小儿RAP与年龄、病程的关系 （略）
3 讨论
小儿RAP是小儿最常见的腹部综合征之一，在儿童中发病率较高，且病因复杂，涉及全身各器官系统组织［2，3］，本文118例RAP资料均来自消化门诊，故均为消化系统疾病所致。文献报道RAP常好发于学龄期或学龄前期，5岁以前，15岁以后很少发病［3］。本文患儿发病以婴儿期，学龄期发病率最高，与文献相符。既往公认功能性RAP发病率占90%以上，而器质性RAP不足10%［4，5］。目前很多资料提出儿童RAP多由器质性疾病所致。本文表1中所见功能性RAP 43例，而器质性RAP 75例，提示儿童RAP多为器质性疾病引起［6～8］，特别是消化系统疾病所致。
功能性RAP常于清晨或空腹时发作，以脐周钝痛或痉挛痛，间断发作为特点，查体无阳性体征，不经治疗可自行缓解。表1中肠痉挛27例，以婴幼儿多见，可夜间突然哭闹，手足蜷曲，哭闹随腹痛缓解而停止。体检时腹软，排便或排气后缓解。病因不清，可能与中枢神经系统发育不完善，肠道功能不成熟或体质有关［9］。便秘4例，年龄均较小，发病原因可能与进食纤维素及喂养方法不当有关。长期自主神经功能紊乱，易引起结肠内分泌功能失调，肠道肽分泌减少导致便秘［10］。肠易激综合征12例，均于上幼儿园或上学时发作，假期不发作，查体无阳性体征，可能是情绪紧张导致自主神经功能紊乱，引起肠阶段性收缩所致［11］。
器质性RAP以腹痛为首发症状，疼痛严重且持续时间较长，部位固定，且有压痛，可伴发热、呕吐、恶心、反酸及大便性状改变。特殊辅助检查可有阳性发现。表1中显示器质性RAP中以消化性溃疡及炎症最多见，共61例，以反复腹痛为主诉，溃疡病可有反酸、呃逆及黑便。纤维胃镜及上消化道造影是确诊的重要手段［12］。胆石症4例，常为长期反复腹痛经解痉及驱虫治疗无效。腹部B超显像显示胆囊壁增厚并有胆管结石。肠虫症8例，经驱虫治疗后，腹痛消失。腹型癫痫2例，腹痛发作及终止较突然，脑电图检查发现痫样放电，经抗癫痫治疗腹痛好转。
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作者单位： 300211 天津，天津医科大学第二医院儿科
（编辑：夏 琳）