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【摘要】 目的 探讨影响Tourette综合征药物治疗依从性因素，避免或尽量消除这些因素，提高药物治疗效果。方法 对62例由于药物（氟哌啶醇、泰必利等）治疗依从性差而影响治疗效果的病例进行调查，分析其依从性差的原因。结果 影响药物治疗依从性的常见原因包括：短时间内多处就医；害怕药物对智力有影响；认为西药毒副作用大，转用中药治疗；未坚持正规跟踪随访；疗程不足；自行减量或停药；家长的文化程度等。结论 药物治疗依从性受多方面因素影响，而药物依从性的大小对治疗Tourette综合征效果有直接影响。
【关键词】 Tourette综合征；依从性；危险因素
Analysis of risk factors related to drug treatment compliance of Tourette’s syndrome
LV Ai-min,ZHANG Qiang,LIU Chang-yun,et al.
Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang 261031,China
【Abstract】 Objective To investigate the factors which influence on drug treatment compliance of Tourette’s syndrome(TS)and to avoid or eliminate these factors as possible for improving the therapeutic effect of this disease.Methods Sixty-two cases of TS were investigated retrospectively using a self-administered questionnaire.All of these cases were evaluated have dissatisfactory effective outcome of treatment because of poor compliance.By the investigation,many factors which may related to the drug treatment compliance of TS were collected.Statistical analysis was conducted subsequently to select the main risk factors.Results The common risk factors influence on the drug treatment compliance of TS include:see different doctors in a short period of time, worry about mental impairment for drugs,consider that western medicine have more side-effects,convert to take traditional Chinese medicine,not insist on follow-up regularly,haven’t treated enough long, reduce the doses or give up completely by self, lower education level of the parents, and so on.Conclusion Some risk factors influence on the drug treatment compliance,while the compliance may relate to the therapeutic effect of TS directly.
【Key words】 Tourette’s syndrome;compliance;risk factors
Tourette综合征于儿童期起病，是影响儿童心理健康的一种常见的心理行为疾病，发病率约0.1%～1%［1］，并有逐年上升趋势［2，3］。相当一部分Tourette综合征可通过规律治疗得到满意的控制效果，但还有一部分患儿症状得不到很好的控制，其主要是由于Tourette综合征药物治疗依从性原因，本文对部分药物治疗Tourette综合征依从性不佳的患儿进行有关调查。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000年1月～2004年12月在潍坊医学院附属医院和潍坊市人民医院儿科门诊就诊病例，其诊断符合实用小儿神经病学诊断标准［4］，其中由于各种原因未能正规足疗程地进行药物治疗，即药物治疗依从性差，而影响治疗效果病例62例，男54例，女8例；初治年龄4～15岁。
1.2 方法 每位患儿均详细询问就诊、治疗情况，包括家长对药物治疗Tourette综合征抵触原因、药物种类的选用、跟踪随访情况、药物的耐受性、药物治疗的反应、发作形式、发作次数和频度、家长文化程度等。
2 结果
62例中15例（24.2%）确诊后，短时间内多处就医，频繁换药，影响疗效；17例（27.4%）家长担心药物（氟哌啶醇、泰必利等）治疗对智力、认知、学习、记忆力等高级脑功能有影响而抵触用药，影响疗效；17例（27.4%）认为西药毒副作用大，中药无毒副作用，放弃西药治疗，而转为中医治疗，效果不佳；10例（16.1%）未正规跟踪随访，自行减量或停药，造成复发；3例（4.8%）不能耐受药物的副反应而自行停药；本文还发现家长的文化程度对治疗依从性亦有影响，家长文化程度过高（大学以上24例，占38.7%）或过低（初中以下14例，占22.6%）也会影响治疗的依从性。
3 讨论
Tourette综合征患儿家长在孩子被诊断为Tourette综合征后，易产生焦虑、抑郁情绪［5］，希望立即控制发作，而不愿意接受Tourette综合征治疗是较长期过程的观点，短时间内多处求医，频繁更换药物，致使用药混乱，也给患儿造成心理负担，控制不佳；部分患儿家长（尤其文化程度较高者），由于担心药物（氟哌啶醇、泰必利等）对智力、认知、学习、记忆力等脑功能的影响而抵触用药；相当一部分人认为西药副作用大，中药无毒副作用，因此放弃西药，转用中药，但在Tourette综合征的药物治疗中，西药占主要地位，且某些病例作用显著，而中药往往可作为辅助治疗，且发现在许多治疗Tourette综合征中药丸剂中亦含有多种治疗Tourette综合征的西药成分，增加药物副反应；部分患儿经一段时间治疗，症状暂消失，家长认为已治愈，不愿继续用药，自行减药或停药，造成相当一部分患儿疾病复发；家长文化程度亦对依从性有一定影响，文化程度高会多处查资料，对疾病有一定理论上的知识，但程度不深，易多处投医，造成用药混乱；文化程度低，依从性较差，对病情不了解，不能很好地遵循医嘱而配合治疗，只在病初看1、2次门诊，按此剂量一直服用，造成剂量过小、不足。
以上结果显示，Tourette综合征治疗依从性受多方面因素影响，而药物治疗依从性对治疗Tourette综合征的效果有直接影响，必须尽量消除这些因素，提高治疗的依从性，进一步提高药物治疗Tourette综合征的效果。医师与患儿家长深层次的心理沟通是治疗的一个重要组成部分，只有真正了解他们的担忧，解除他们的疑虑，因人而异地制订出适合他们的治疗方案，并能不断根据新情况调整方案，以便达到最佳治疗效果，才能使他们接受并依从。
【参考文献】
1 左启华.小儿神经系统疾病，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，937-941.
2 刘智胜，林庆.抽动-秽语综合征的神经心理研究进展.国外医学·儿科学分册，1994，21：116.
3 Sandor P. Gilles de la Tourette syndrome:a neuropsychiatric disorder. J Psychosom Res,1993,37:211-226.
4 项全申.实用小儿神经病学.北京：人民卫生出版社，1988，520.
5 Shucard DW, Benedict RH, Tekok-kilic A, et al. Slowed reaction time during a continuous performance test in children with Toutetre’s syndrome. Neuropsychology,1997,11:147.
作者单位：1 261031 山东潍坊，潍坊医学院附属医院儿科
2 210032 江苏南京，南京农业大学生命科学学院 国家生命科学与技术人才培养基地
3 262100 山东潍坊，潍坊市人民医院儿科
(编辑：夏 琳)